Рак лёгкого

Симптомы: кашель, выделение мокроты с примесью крови, боль в грудной клетке, повторные эпизоды пневмонии и бронхита; нарушения дыхания могут быть значительными при развитии гиповентиляции и ателектаза доли или всего лёгкого. 

Ранние формы рака лёгкого являются малосимптомными, а возникающие затем перечисленные симптомы неспецифичны для рака лёгкого. Между тем клинический анализ динамики таких симптомов важен, поскольку он нацеливает на своевременное проведение дополнительного обследования и установление правильного диагноза. 

Диагноз. Важное значение для диагностики рака лёгкого имеет неоднократное цитологическое исследование мокроты, рентгенография лёгких, бронхоскопия с биопсией опухоли, трансторакальная биопсия опухоли. 

Дифференциальный диагноз. Морфологические и рентгенографические исследования обеспечивают дифференциальный диагноз с туберкулёзом, хронической пневмонией, аденомой, карциноидом, различными доброкачественными образованиями, а также метастазами в лёгкое опухолей других локализаций. 

По морфологическому строению выделяют плоскоклеточный (эпидермоидный) рак, аденокарциному, мелко- и крупноклеточный рак. 

Рак лёгкого метастазирует в лимфатические узлы корня лёгкого, паратрахеальные, парааортальные и бифуркационные лимфатические узлы. В более поздних этапах болезни развиваются метастазы в отдалённые ткани и органы (надключичные лимфатические узлы, кости, печень, головной мозг, лёгкие и др.). Ранним метастазированием и агрессивным течением отличается мелкоклеточный рак. 

Лечение. Лечение немелкоклеточного рака легкого зависит от стадии болезни. Радикальное хирургическое вмешательство (пульмонэктомия, лобэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов) удаётся провести лишь у 10–20% больных, когда рак легкого диагностирован в ранних стадиях. При местно-распространённой форме заболевания производят расширенную пульмонэктомию с удалением бифуркационных, трахеобронхиальных, нижних паратрахеальиых и средостенных лимфатических узлов, а также при необходимости с резекцией перикарда, диафрагмы, грудной стенки. 

Если операция невозможна из-за распространённости процесса или в связи с наличием противопоказаний, проводят лучевую терапию. Объективный эффект, сопровождающийся существенным симптоматическим улучшением, достигается при этом у 30–40% больных. Химиотерапия при неоперабельном немелкоклеточном раке лёгкого и метастазах эффективна у 20–30% больных. Применяют обычно комбинацию циклофосфана, адриамицина, винкристина или циклофосфана, адриамицина и цисплатина. Кроме того, используют в различных сочетаниях 5-фторурацил, метотрексат, этопозид, блеомицетин, митомицин С, проспидин. 

При мелкоклеточном раке лёгкого первоочередной задачей является оценка степени распространения болезни, что достигается проведением сцинтиграфии скелета, биопсии костного мозга, ультразвукового исследования печени, компьютерной томографии головного мозга. 

При локализованной и диссеминированной формах заболевания основным методом лечения является химиотерапевтический. В качестве дополнителного метода применяют лучевую терапию. Оперативное вмешательство применяют очень редко. Для химиотерапии используют комбинации цик-лофосфана, адриамицина, метотрексата или циклофосфана, адриамицина и винкристина, или цисилатина и этопозида. 

При локализованном мелкоклеточном раке лёгкого курсы химиотерапии проводят с интервалами 3–4 нед в течение 1–1,5 лет. Уже в начале лечения или после 3–4 курсов химиотерапии дополнительно может быть использована лучевая терапия (30–40 Гр) на зону расположения опухоли легкого и регионарных лимфатических узлов. При достижении полной ремиссии с учётом частоты метастатического поражения головного мозга назначают лучевую терапию на головной мозг (20–30 Гр) с целью предупреждения роста метастазов. В результате комплексного лечения при локализованной болезни значительный лечебный эффект достигается у 90% больных, полная ремиссия – у 30–50%. Результаты лечения диссеминированного мелкоклеточного рака лёгкого намного хуже.