Дивертикулы медицинский термин

Статья

– мешковидное выпячивание слизистой оболочки и подслизистого слоя в дефекты мышечной оболочки пищеварительного тракта.

Виды дивертикулов

Дивертикулы бывают врождёнными (стенка их состоит из всех слоев кишки; они расположены на противобрыжеечном крае кишки) и приобретёнными.

Приобретённые дивертикулы возникают за счёт воспалительных изменений в стенке органа и окружающих тканях; могут быть пульсионными (в основе – повышение давления в просвете органа с последующим выпячиванием слизистой оболочки) и тракционными (воспалительный перипроцесс втягивает стенку органа).

Дивертикулы пищевода локализуются в шейном отделе (70%), на уровне бифуркации трахеи (20%) и над диафрагмой (10%). Бифуркационные дивертикулы относятся к тракционным, остальные – к пульсионным.

Диагноз дивертикулов

Для диагностики дивертикулов чаще прибегают к рентгенологическому исследованию с контрастом; эндоскопическое исследование необходимо применять по показаниям и с осторожностью (возможна перфорция дивертикула, особенно шейного).

Шейный дивертикул возникает в результате слабости задней стенки глоточно-пищеводного перехода с одной стороны и дискинезии перстневидно-глоточной мышцы – с другой. Вероятно, причиной является нарушение координации сокращений глотки и перстневидно-глоточной мышцы, действующей как верхний сфинктер пищевода. В результате преждевременного сокращения верхнего сфинктера возникает повышение давления и слизистая оболочка треугольника Киллиана выпячивается, образуя дивертикул.

Симптомы дивертикулов

Основной симптом – дисфагия. Даже маленький дивертикул может обусловить дисфагию спастического характера. При большом дивертикуле после приёма пищи возникает ощущение давления и распираний в области шеи, одновременно с этим спереди от левой кивательной мышцы появляется образование.

Постепенно наполняющийся пищей дивертикул сдавливает пищевод и вызывает иногда полную дисфагию. При опорожнении дивертикула возникает регургитация остатков пищи, сопровождаемая специфическим шумом, прохождение пищи по пищеводу восстанавливается.

При надавливании на дивертикул также происходит регургитация остатков пищи; кислого желудочного содержимого при этом нет. Регургитация может происходить и по ночам, на подушке остаются следы пищи и слизи, появляется неприятный запах изо рта, кашель, голос приобретает булькающий оттенок.

Лечение дивертикулов

Оперативное; выделение и иссечение дивертикула, пересечение перстневидно-глоточной мышцы.

Прогноз дивертикулов

Благоприятный.

Бифуркационный дивертикул возникает преимущественно за счёт воспалительных процессов соседних органов, например, рубцевания лимфатических узлов и гранулём.

Клиника бифуркационных дивертикулов

Аналогична дивертикулам шейного отдела и провоцируется симптомом Вальсальвы (напряжение брюшного пресса после максимального вдоха). Застой пищи в дивертикуле приводит к развитию дивертикулита и перидивертикулита, последний может осложниться перфорацией дивертикула в трахею, в результате чего развивается аспирационная пневмония и абсцесс лёгкого. Поэтому при каждом виде дивертикула, который причиняет страдания больному или увеличивается в размерах, показано оперативное лечение. Доступ трансплевральный. Эпифреналъный (наддиафрагмалъный) дивертикул пульсионного характера чаще располагается над пищеводным отверстием дифрагмы. Он исходит чаще всего из правой стенки пищевода, но растёт влево.

Симптомы бифуркационных дивертикулов

Боль, обусловленная повышением давления в дивертикуле, дисфагия. Осложнения – эзофагит, перфорация (при дивертикулите).

Дифференциальный диагноз бифуркационных дивертикулов

Проводят с кардиоспазмом, параэзофагеальной грыжей и раком пищевода. Оперативное лечение показано при больших дивертикулах, склонных к развитию осложнений. Доступ трансторакальный. Летальность менее 3%. Дивертикулы желудка встречаются редко, чаще локализуются на задней стенке субкардиального отдела ближе к малой кривизне.

Клиника бифуркационных дивертикулов

Возникают при воспалении дивертикула, они напоминают язвенную болезнь.

Диагноз бифуркационных дивертикулов

Основывается на данных рентгенологического исследования и фиброгастроскопии.

Лечение бифуркационных дивертикулов

Показано при наличии жалоб, производят иссечение дивертикула.

Прогноз бифуркационных дивертикулов

Благоприятный.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки по частоте занимают второе место после дивертикулов ободочной кишки; большей частью они врожденные. Только 4 – 5% этих дивертикулов сопровождаются клиническими проявлениями. Локализуются они преимущественно на внутренней поверхности кишки. При этом они могут быть одиночными и множественными.

Симптомы дивертикулов двенадцатиперстной кишки

Клинические проявления возникают только при осложнениях.

Дивертикулы верхнего горизонтального отдела проявляются клинической симптоматикой язвенной болезни, что связано с попаданием в дивертикул кислого содержимого и возникновением в нём эрозии и язвы.

Дивертикул нисходящего отдела кишки при возникновении воспаления в нём может обусловить компрессию большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) с последующим развитием холангита, панкреатита, механической желтухи. Возможен и непосредственный переход воспаления на поджелудочную железу с развитием хронического панкреатита.

Клиника дивертикулов двенадцатиперстной кишки

Боль в правой половине живота, чувство тяжести, тошнота, рвота, кровотечения, возможна желтуха.

Дивертикулы нижнего горизонтального отдела при развитии воспалительного перипроцесса могут вызвать сдавление двенадцатиперстной кишки и привести к её непроходимости.

Диагноз дивертикулов двенадцатиперстной кишки

Ставят на основании клинической картины, контрастного рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденоскопии.

Лечение дивертикулов двенадцатиперстной кишки

В основном консервативное. Оно направлено на лечение и профилактику дивертикулита. При упорном рецидивировании осложнений, больших размерах дивертикула показано оперативное лечение. Во время операции иногда трудно найти дивертикул, поиск облегчается инсуффляцией воздуха через зонд, введенный в двенадцатиперстную кишку. После обнаружения дивертикула производят погружение его и ушивание дефекта мышечной оболочки кишки. При больших парафателярных и интрапанкреатических дивертикулах иногда производят резекцию желудка по методу Бильрот-П, выключая двенадцатиперстную кишку из пищеварения.

Прогноз дивертикулов двенадцатиперстной кишки

Благоприятный.

Меккелев дивертикул представляет собой остаток желточного протока. Частота 2 – 3%. Располагается на противобрыжеечном крае подвздошной кишки в 60 – 100 см от илеоцекального угла. Это истинный дивертикул, в его стенке находятся все слои кишки; могут быть и эктопированная ткань желудка и поджелудочной железы, а также островки толстокишечного эпителия.

Симптомы меккелева дивертикула

Неосложненный дивертикул протекает бессимптомно. Половина больных моложе 10 лет и половина – моложе 30 лет. Иногда первым симптомом, особенно в детском возрасте, может быть кишечное кровотечение, источником которого является изъязвление островков эктопированной слизистой оболочки желудка. Возникающий дивертикулит может симулировать клинику острого аппендицита, причём дооперационная диагностика практически невозможна. Поэтому в случае несоответствия клинической картины острого аппендицита обнаруженным в момент аппенэктомии изменениям червеобразного отростка необходима ревизия примерно 1 м подвздошной кишки.

Другие осложнения: перфорация в свободную брюшную полость с развитием перитонита, развитие кишечной непроходимости, малигнизация эктопированной слизистой оболочки желудка с развитием рака. Возможно сочетание нескольких осложнений.