Выпадение прямой кишки

Различают производящие факторы и предрасполагающие условия выпадения.

К производящим факторам относят повышение внутрибрюшного давления (физическое напряжение, затяжные роды, упорные запоры и профузные поносы), травматические и дистрофические поражения мышечно-апоневротических образований диафрагмы таза и связочного аппарата прямой кишки.

К предрасполагающим условиям относят анатомо-конституциональные особенности (уплощение крестцово-копчиковой кривизны, ампулярная форма прямой кишки, удлинение сигмовидной кишки и ее брыжейки, мезоректум, увеличение глубины дугласова пространства, врожденная или приобретенная слабость мышц тазового дна.

Симптомы и течение Выпадения прямой кишки

У детей при диспепсии или запоре во время акта дефекации может сразу выпадать значительная часть прямой кишки, и тогда отчетливо виден цилиндр выпавшей кишки, покрытый слизистой оболочкой. Повторные выпадения во время дефекации могут превратиться в привычные и сохраниться в зрелом возрасте.

У детей вправление кишки и устранение причинных факторов (понос или запор) могут привести к излечению.

У взрослых выпадение склонно только к прогрессированию, сопровождается ощущением инородного тела в заднем проходе, болью, выделениями слизи и крови в результате раздражения и травмы слизистой оболочки выпавшей кишки, недержанием газов и кала (нарастающая слабость сфинктера).

Выпадение прямой кишки у взрослых чаще развивается постепенно, начинаясь выпадением только слизистой оболочки прямой кишки, а затем становится полным.

Выпадение значительной части прямой и сигмовидной кишок может сопровождаться нарушением кровообращения и некрозом стенки кишки.

Стадии Выпадения прямой кишки

Различают три стадии выпадения прямой кишки:

• I стадия – выпадение прямой кишки только при дефекации;
• II стадия – при физической нагрузке;
• III стадия – при ходьбе и перемещении тела в вертикальное положение.

Выделяют три степени слабости запирательного аппарата:

• I степень – недержание газов;
• II степень – недержание газов и жидкого кала;
• III степень – недержание твердого кала.
  

Диагноз Выпадения прямой кишки

Не представляет трудностей при осмотре области заднего прохода, особенно при натуживании в положении больного на корточках. Степень недостаточности сфинктера, сопровождающая выпадение прямой кишки, определяется при пальцевом исследовании через задний проход и путем сфинктерометрии.

Лечение Выпадения прямой кишки

У детей преимущественно консервативное – вправление выпавшей кишки в положении лежа с приподнятыми ногами. После этого назначают постельный режим на 1-3 дня. Опорожнение кишечника в этот период должно происходить в положении лежа.

У взрослых при отсутствии самопроизвольного вправления после акта дефекации рекомендуется коленно-локтевое положение с опущенной головой, сочетающееся с глубоким дыханием. При этом возможно легкое пальцевое пособие после смазывания вазелином. Однако консервативные мероприятия не приносят успеха, и может быть рекомендовано в начальных стадиях заболевания.

В то же время, чем длительнее существует выпадение, тем менее эффективным будет хирургическое вмешательство, особенно в отношении восстановления функции запирательного аппарата прямой кищки.

Прогноз Выпадения прямой кишки

У большинства детей благоприятный. У взрослых имеется склонность к рецидивам, даже после хирургической коррекции.