Альгодисменорея

– боли при менструациях, возникающие вследствие инфантилизма, неправильного положения матки, воспалительных процессов в половых органах, при эндометриозе и других заболеваниях, а также при повышенной возбудимости ЦНС. Наблюдается обычно у молодых женщин (часто при бесплодии). Боль появляется за несколько дней до менструации, зачастую бывает очень сильной и сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой и головокружением. С началом менструации она проходит сама по себе.

Симптомы альгодисменореи

Схваткообразные боли в дни менструации или за несколько дней до неё локализуются внизу живота, иррадиируют в поясничную область, реже в область наружных гениталий, паха и бёдер. Боли приступообразные и довольно интенсивные, сопровождаются общей слабостью, тошнотой, рвотой, спастической головной болью, головокружением, повышением температуры до 37ºС, сухостью во рту, вздутием живота, обмороками и другими расстройствами. Иногда ведущим становится один симптом, который беспокоит больше, чем боль. Сильные боли истощают нервную систему, способствуют развитию астенического состояния, снижают работоспособность.

Причины альгодисменореи

Причиной сильных болей при месячных бывает какое-либо заболевание как, к примеру, фиброма, эндометриоз и другие. При этом народные методы лечения далеко не всегда действуют, необходимо обратиться к опытному специалисту, то есть к врачу, который сможет точно определить у вас почему сильная боль при месячных.

Второй причиной болезненной менструации порой бывает нехватка физической нагрузки.

Лечение альгодисменореи

Лечение альгодисменореи заключается в устранении причин, её порождающих. Для ослабления болей используются анальгетики и транквилизаторы.

Основным методом лечения является применение ингибиторов синтеза простагландинсинтетазы, называемых ещё нестероидными противовоспалительными препаратами. К их числу относятся: ацетилсалициловая кислота (аспирин) в дозе 0,25-0,75 г 3-4 раза в день после еды, парацетамол – по 0,5-1,0 г 2-4 раза в день, ибупрофен (бруфен) по 0,2-0,4 г 3-4 раза в день после еды, напроксен (напросин) – по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день после еды, диклофенак (ортофен, вольтарен, реводина) – по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день после еды, индометацин (метиндол) – в тех же дозах или ректально в виде свечей. 

Успешно применяются такие препараты, как кетазон, сургам, пироксикам, кетопрофен, сулиндак, мефенаминовая кислота, реопирин, пирабутол, бутадион, доналгин, нифлурил и др. в соответствующих дозах. 

Главным принципом лечения ингибиторами синтеза простагландина является заблаговременный (предупредительный) приём лекарственных препаратов за 2-4 дня до начала менструации (появления болей) и в течение последующих 2-4 дней. В этом случае менструальные боли если и появляются, то на фоне проводимого лечения выражены гораздо слабее и легче переносятся больными. 

Весьма полезным является применение комбинированных препаратов типа ренальгана (баралгин, триган, максиган, минальган, спазгин, спазмальгин, спазмальгон, веральгин), содержащих в своём составе кроме анальгина в достаточно высокой дозе (0,5 в таблетке, 2,5 в ампуле 5 мл) два эффективных спазмолитика. Эти препараты назначаются по 1-2 таблетки 2-3 раза в день (независимо от приёма пищи) по приведенной выше схеме заблаговременно, а при недостаточном эффекте или очень сильных менструальных болях («менструальная колика») могут быть введены внутримышечно или внутривенно в дозе 2-5 мл, медленно в течение 3- 5 минут, иногда в смеси с антигистаминными (димедрол 1% – 1-2 мл, хлоропирамин (супрастин) 2% – 1 мл) и седативными (реланиум, сибазон 0,5% – 2 мл) препаратами. 

Обычно лечение проводят в течение 3 – 4 менструальных циклов. При неэффективности или недостаточной эффективности для лечения обоих видов альгодисменореи при отсутствии противопоказаний применяются КОК (комбинированные оральные контрацептивы).

Наиболее эффективны препараты с большим содержанием гестагенного компонента (овидон, ригевидон, микрогинон, марвелон), которые применяют по контрацептивной схеме в течение 21 дня, начиная с 1-го (5-го) дня менструального цикла. Достаточно эффективным является назначение «чистых» гестагенов: норколут (норэтистерон), туринал, ацетомепрегенол, оргаметрил, дуфастон (дидрогестерон) – по 5-15 мг в сутки с 14-16-го по 25-й день менструального цикла. Ранее применялось внутримышечное введение прогестерона 1% – по 2-3 мл ежедневно или через день накануне менструации – 4-6 инъекций. Е. М. Говорухиной предложен способ лечения путём десенсибилизации гормонами, который заключается во внутрикожном введении за 8-10 дней до менструации 0,1 мл эстрадиола дипропионата 0,1% и такой же дозы 1% раствора прогестерона в область внутренней поверхности предплечья на расстоянии 3 см от первой инъекции. Всего проводится 3 таких курса. По данным И. Л. Лузиной и Л. П. Бакулевой, хороший терапевтический эффект при первичной альгодисменорее даёт применение a-токоферолаацетата (витамин Е) в дозе 300 мг в день в первые три дня болезненных менструаций.

При недостаточной эффективности ингибиторов простагландина их целесообразно комбинировать со спазмолитиками (папаверин, платифиллин, метацин, атропин, но-шпа, галидор, бускопан). Достаточно эффективным является сублингвальное применение антагонистов кальция: нифедипина (коринфар, кордафен, адалат), фенигидина по 10-30 мг однократно, рекомендуемое итальянскими и французскими авторами. В некоторых случаях полезно применение внутрь алкалоидов спорыньи – 0,1% раствора эрготамина гидротартрата или дигидроэрготамина (дигидроэрготоксина) – по 10-20 капель.

Практически во всех случаях альгодисменореи следует решительно предостеречь от применения наркотических анальгетиков. Широкое применение находит аппаратная физиотерапия, проводимая во вторую фазу менструального цикла или накануне менструации: электрофорез и фонофорез растворов новокаина, тримекаина, сульфата магния, антипирина, бромида натрия на низ живота и область солнечного сплетения, гальванический воротник по А. В. Щербаку с кальцием, бромом, никотиновой кислотой, ультразвук на низ живота в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты (ДДТ,СМТ), коротковолновая диатермия, центральная электроанальгезия и т. д.