Гороскоп на неделю

Просмотров
1827

Медицинский справочник → Лёгочное сердце


– увеличение правого желудочка сердца вследствие заболеваний, нарушающих структуру и (или) функцию лёгких (за исключением случаев первичного поражения левых отделов сердца, врожденных пороков сердца). 

Этиология лёгочного сердца


Различают: 
  • васкулярную форму лёгочного сердца – при лёгочных васкулитах, первичной лёгочной гипертензии, горной болезни, тромбоэмболии лёгочных артерий;
  • бронхолёгочную форму, наблюдавшуюся при диффузном поражении бронхов и лёгочной паренхимы – при бронхиальной астме, бронхиолите, хроническом обструктивном бронхите, эмфиземе лёгких, диффузном пневмосклерозе и фиброзах лёгких в исходе неспецифических пневмоний, туберкулёзе, при пневмокониозе, саркоидозе, синдроме Хаммена – Рича и др;
  • торакодиафрагмальную форму лёгочного сердца, развивающуюся при значительных нарушениях вентиляции и кровотока в лёгких вследствие деформации грудной клетки (кифосколиозы и др.), патологии плевры, диафрагмы (при торакопластике, массивном фибротораксе, пикквикском синдроме и т. п.).

Патогенез лёгочного сердца

Ведущее значение имеет лёгочная артериальная гипертензия, обусловленная патологическим повышением сопротивления кровотоку при гипертонии легочных артериол – первичной (при первичной легочной гипертензии) или в ответ на альвеолярную гипоксию (при горной болезни, нарушениях вентиляции альвеол у больных с бронхиальной обструкцией, кифосколиозом и др.) либо вследствие анатомического уменьшения просвета артериального легочного русла за счёт склероза, облитерации (в зонах пневмосклероза, лёгочного фиброза, при васкулитах), тромбоза или тромбоэмболии, после хирургического иссечения (при пульмонэктомии).

При дыхательной недостаточности у больных с обширным поражением ткани лёгких патогенетическое значение имеет и нагрузка сердца вследствие компенсаторного повышения объёма кровообращения за счёт усиленного венозного возврата крови к сердцу. Повышение давления в малом круге кровообращения приводит к гипертрофии и дилатации правого желудочка, а в дальнейшем – к правожелудочковой сердечной недостаточности.

38367105_s.jpg

Классификация лёгочного сердца

По особенностям развития выделяют острое лёгочное сердце, развивающееся за несколько часов или дней (например, при массивной тромбоэмболии легочных артерий, клапанном пневмотораксе), подострое (развивается за недели, месяцы при повторных тромбоэмболиях легочных артерий, первичной легочной гипертензии, лимфогенном карциноматозе лёгких, тяжёлом течении бронхиальной астмы, бронхиолитов) и хроническое, формирующееся на фоне многолетней дыхательной недостаточности. 

В развитии хронического легочного сердца выделяют три стадии: 
  • I стадия (доклиническая) характеризуется транзиторной лёгочной гипертензией с признаками напряженной деятельности правого желудочка, которые выявляются только при инструментальном исследовании; 
  • II стадия определяется по наличию признаков гипертрофии правого желудочка и стабильной лёгочной гипертензии при отсутствии недостаточности кровообращения; 
  • III стадия, или стадия декомпенсированного лёгочного сердца (легочно-сердечная недостаточность), наступает со времени появления первых симптомов недостаточности правого желудочка.

Клиника лёгочного сердца



Острое лёгочное сердце проявляется болью за грудиной, резко учащённым дыханием, падением АД, вплоть до развития коллапса, пепельно-серым диффузным цианозом, расширением границ сердца вправо, иногда появлением подложечной пульсации; нарастающей тахикардией, усилением и акцентом II тона сердца над лёгочным стволом; отклонением электрической оси сердца вправо и электрокардиографическими признаками перегрузки правого предсердия; повышением венозного давления, набуханием шейных вен, увеличением печени, нередко сопровождающимся болями в нравом подреберье.

Хроническое лёгочное сердце до стадии декомпенсации распознается по симптомам гиперфункции, затем гипертрофии правого желудочка на фоне артериальной гипертепзии, выявляемых вначале с помощью ЭКГ, рентгенологического исследования грудной клетки, эхокардиографии, а в последующем и по клиническим признакам: появлению выраженного сердечного толчка (сотрясение передней грудной стенки при сокращениях сердца), пульсации правого желудочка, определяемой пальпаторно за мечевидным отростком, усилению и постоянному акценту II тона сердца над лёгочным стволом при нередком усилении I тона над нижней частью грудины.

В стадии декомпенсации появляется правожелудочковая недостаточность: тахикардия; акроцианоз; набухание шейных вен, сохраняющееся на вдохе (их набухание только на выдохе может быть обусловлено бронхиальной обструкцией), никтурия; увеличение печени, периферические отёки. 

Лечение лёгочного сердца

Проводится лечение основного заболевания (ликвидация пневмоторакса, тромболитическая терапия или хирургическое вмешательство при тромбоэмболии легочных артерий, терапия бронхиальной астмы и т.д.), а также меры, направленные на устранение дыхательной недостаточности. По показаниям применяют бронхолитики, отхаркивающие средства, оксигенотерапию.


С целью снижения артериальной лёгочной гипертензии при хроническом легочном сердце могут быть применены эуфиллин (в/в, в свечах), антагонисты кальция дигидропиридинового ряда (нифедипин, амлодипин, исрадипин), дильтиазем.

При развитии сердечной недостаточности применяют мочегонные средства; если диуретики применяются часто, преимущества имеют калийсберегающие препараты (триампур, альдактон и др.). При гипокалиемии применяют препараты калия.

20925908_s.jpg

Лечение сердечными гликозидами проводится с большой осторожностью, поскольку гипоксемия, гиперкапния и ацидоз повышают чувствительность миокарда к токсическому действию гликозидов. Во избежание развития фибрилляции желудочков внутривенное введение сердечных гликозидов нельзя сочетать с одновременным введением эуфиллина, препаратов кальция (антагонисты по влиянию на гетеротопный автоматизм миокарда). По той же причине не следует вводить в/в сердечные гликозиды на фоне интоксикации адреномиметиками у больных с бронхиальной обструкцией (астматический статус и др.).у больных с декомпенсированным хроническим легочным сердцем подбирается с учетом снижения толерантности к токсическому действию препаратов в случае нарастания дыхательной недостаточности. Учитывая высокую вероятность тромбоэмболических осложнений у пациентов с легочным сердцем, при. тромбозе вен показана длительная антикоагуляитная терапия. 

Профилактика лёгочного сердца 

Состоит в предупреждении, а также своевременном и эффективном лечении болезней, осложняющихся развитием лёгочного сердца. Больные хроническими бронхолегочными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению с целью предупреждения обострений и проведения рациональной терапии дыхательной недостаточности. Большое значение имеет правильное трудоустройство больных с ограничением физической нагрузки, способствующей возрастанию лёгочной гипертеизии.