Рак печени

Развитие рака печени может произойти на фоне предшествующего цирроза или без него. 

Клинические симптомы в зависимости от этого различны. Если на фоне признаков цирроза печени отмечается резкое ухудшение общего состояния, быстрая потеря массы тела, боль в правом подреберье, нарастание лабораторных признаков нарушения функции печени, появление асцита, а также изменяется размер очаговых образований по данным ультразвуковой томографии, обоснованно предположить рак печени. В других случаях на фоне благополучного общего состояния выявляют увеличение печени при пальпации, а на ультразвуковых и компьютерных томограммах обнаруживают больших размеров опухоль с мелкими образованиями или без них (узловая форма). Иногда большого узла не обнаруживают (диффузная форма). При прогрессировании болезни может развиться внутрибрюшное кровотечение, желтуха, асцит и другие симптомы. 

Диагноз рака печени устанавливают при биопсии опухоли (чрескожная, лапароскопическая). Важное значение имеет определение а-фетопротеина в крови, уровень которого при гепатоцеллюлярном раке оказывается высоким у 70–90% больных. Степень распространения болезни устанавливают также при ангиографии. 

Дифференциальный диагноз проводят с метастатическим раком. Метастазы рака печени возникают в пределах органа, реже (30–50%) в перипортальных лимфатических узлах, лёгких, костях. 

Лечение. При локализованном раке печени производят резекцию печени. Пятилетняя выживаемость составляет в среднем 15–30%, наилучшие результаты получены при высокодифференцированном раке. Временное объективное и субъективное улучшение дает перевязка или эмболизация печеночной артерии. Улучшение наблюдается также при химиотерапии, проводимой через печеночную артерию (5-фторурацил, ад-риамицин, митомицин С) или системно внутривенно с использованием сочетаний адриамицина – 50 мг/м² в 1-й день и 5-фторурацила – 600 мг/м² в 1–й и 8–й дни; карминомицина – 18 мг/м² в 1-й день и блеомицетина – 10–15 мг через день, 5 доз.