Пневмония у детей

Особенности лечения пневмонии у детей

Лечение пневмонии у детей может проводиться в стационаре или амбулаторно . Госпитализируют всех детей первого полугодия жизни, заболевших пневмонией, а также детей любого возраста с тяжёлым её течением. На дому можно лечить детей старше 6 месяцев с нетяжёлым течением заболевания при условии обеспечения полного комплекса лечебной помощи.

В разгар болезни назначают постельный режим,который расширяют при улучшении состояния больного. Головной конец кровати приподнимают. Температура воздуха в комнате должна быть 18-22°С. Необходимо проветривание не менее 6 раз в сутки. В период выздоровления показаны прогулки. При выраженной интоксикации назначают лечебное питание с уменьшением калорийности, ограничением экстрактивных веществ, с более тщательной обработкой продуктов. Для дезинтоксикации рекомендуется дополнительное питье (5% раствор глюкозы, оралит, боржоми, соки, морсы).

Сразу после установления диагноза назначают антибактериальную терапию. В связи с тем, что пневмококки и стрептококки занимают большое место в этиологии внебольничных пневмоний, антибиотиком выбора у детей старше 6 месяцев является, бензилпенициллин (суточная доза для детей до 3 лет - 1 000 000-2 000 000 ЕД/кг, для детей старше 3 лет — 50000-100000 Ед/кг; её делят на 3 инъекции). Широко используют полусинтетические пенициллины (оксащгллин, клоксациллин, диклоксациллин, ампициллин, амоксициллин). При их неэффективности или аллергии к ним применяют цефалоспорины I-III поколения.

При лёгком течении пневмонии у детей старше 4 лет можно назначить перорально пенициллины (оспен, осмапокс, аугментин и др.), цефалоспорины (цеклор, зиннат, цедекс идр.), макролиды (сумамед, рулид).

Лечение детей первых 6 месяцев жизни предпочтительнее начинать с парентерального введения ампиокса. При атипичных пневмониях применяют эритромицин, сумамед, рулид, метронидазол, бисептол. Внутрибольничные пневмонии, особенно уже леченные антибиотиками, требуют назначения цефалоспоринов II—IV поколения, аминогликозидов. При пневмониях, вызванных высокорезистентными бактериями, используют карбокси-, уреидои- и пиперазин-пенициллины (карбенициллин, азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин, имипенем и др.), ванкомицин, рифампицин. 

Лечение антибиотиками продолжается обычно в течение 8-10 дней. При осложнениях, затяжном течении пневмонии назначают два курса антибактериальной терапии. При тяжёлой пневмонии одновременно назначают два антибиотика с учётом их совместимости. Метод введения антибиотика (в/м, в/в, внутрь) зависит от тяжести заболевания и возраста ребёнка. При повторных курсах антибактериальной терапии применяют противогрибковые средства (леворин, нистатин).


При гипертермии показаны жаропонижающие препараты (например, парацетамол). В качестве отхаркивающих средств применяют мукалтин, бромгексии, пертуссин, настои алтея, листьев подорожника, мать-и-мачехи, корней солодки, девясила и др. Целесообразно назначать эуфиллин, улучшающий кровоток в лёгких, уменьшающий бронхиальную обструкцию и увеличивающий диурез.

При тяжёлой пневмонии в стационаре проводят оксигенотерапию, инфузионную дезинтоксикационную терапию, при сердечно-сосудистой недостаточности вводят сердечные гликоиды, глюкокортикостероидные гормоны. В случае деструктивных и тяжёлых пневмоний с выраженной интоксикацией показаны гепарин для профилактики и лечения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, димефосфон и эссенциале, витамины Е и А для стабилизации клеточных мембран. Если деструктивная пневмония сопровождается плевральными осложнениями, необходима консультация хирурга для решения вопроса об операции. При улучшении состояния больного, исчезновении интоксикации назначают массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию.

Физиотерапевтические мероприятия: горчичные обёртывания (пелёнку погружают в 10% раствор горчицы, подогретый до температуры не выше 50°С, затем отжимают, обёртывают грудную клетку ребенка, накрывают сверху тёплой тканью и держат до покраснения кожи), горчичники. С 5-4-го дня — УВЧ- индуктотерапия, электрофорез с раствором хлорида кальция и аскорбиновой кислоты в зависимости от фазы развития пневмонии.

После выздоровления диспансерное наблюдение, особенно повторно болеющих пневмонией детей.


Профилактика. Повышение общей (закаливающие процедуры и др.) и специфической (интерферон, оксолиновая мазь) резистентности; предупреждение и лечение рахита, анемии, респираторных заболеваний.