Вегетоневроз

– под этим названием понимают функциональное заболевание вегетативной нервной системы и одновременно внутренних органов.

Причины Вегетоневроза

Одной из основных причин заболевания является лабильность и повышенная возбудимость вегетативной-нервной системы, причем отмечаются нарушения биохимизма (холестериновый обмен, соотношение калия и кальция, сахарный обмен).

Серьезное значение в возникновении заболевания имеют психогенные и эмоциональные факторы, под влиянием которых усиливается повышенная возбудимость различных отделов вегетативной нервной системы и нервно-сосудистых аппаратов больного. Это влияние объясняется связью, существующей между функциональным состоянием коры, подкорковых и стволовых отделов мозга с сосудами, эндокринными железами и внутренними органами.

Таким образом, вегетативные расстройства никак не могут быть рассматриваемы в отрыве от состояния высших отделов центральной нервной системы. В органах иннервируемых вегетативной нервной системой, могут возникать функциональные расстройства, обозначаемые как неврозы, поскольку органических изменений ни в самой нервной системе, ни в органах ее не отмечается. Длительные функциональные изменения могут вести впоследствии и к органическим нарушениям.

Усиление вегетативных расстройств может наблюдаться в преклимактерическом и климактерическом периоде, под влиянием ин-фекций и интоксикаций и в зависимости от неблагоприятных климатических и других внешних факторов.

Симптомы Вегетоневроза

Больные жалуются на зуд, зябкость и ощущение жара, особенно в руках и ногах, на боли, в руках и ногах, области сердца, желудка. Боли и парестезии обычно нестойки и усиливаются под влиянием волнений и переутомления. Отмечается повышенная потливость. У многих больных наблюдается одышка, склонность к усиленным и учащенным сердцебиениям, тошноте и изжоге, нередко запоры или поносы. Этот комплекс жалоб больных сопровождается объективными симптомами, в значительной мере зависящими от преимущественного нарушения функций парасимпатической и симпатической частей вегетативной нервной системы.

Изменение формы зрачков может проявляться в сужении при парасимпатических и расширении при симпатических влияниях. При общей неустойчивости вегетативной нервной системы может отмечаться непостоянство величины зрачков, которые то суживаются, то расширяются (игра зрачков). Наблюдаются очень часто изменения пульса в видегбрадикардии при высоком тонусе блуждающего нерва и тахикардии при симпатических влияниях. При преобладании последних кровяное давление может быть несколько повышено, при парасимпатических оно нередко понижено. Нарушения вегетативной нервной системы обусловливают усиленное слюноотделение или склонность к сухости во рту. Резко выражены кожные сосудистые реакции, отмечается дермографизм, который может достигать резких степеней и проявляться в форме крапивницы. Отмечается появление красных пятен на теле до степени эритемы. Типично усиление пило-моторной реакции.

У больных иногда обнаруживаются одновременно многие из указанных симптомов, характерных как для симпатических, так и для парасимпатических влияний. Бывают нестойкие аномалии пигментации. Нарушение терморегуляции как изолированный синдром связывают с патологическим состоянием серого бугра (tuber cinereum). При этом может наблюдаться стойкий субфебрилитет. К симптомам «вегетативного невроза» следует отнести и некоторые особенности психики. Среди них наиболее важными являются склонность к ипохондрическим состояниям с переоценкой субъективных болезненных ощущений и их утрировкой, фиксацией внимания на сомато-висцеральных ощущениях и эмоциональная возбудимость, отмечаемая у многих больных. Помимо всех описанных выше симптомов, могут наблюдаться также изменения со стороны анимальной нервной системы. Под влиянием раздражения симпатического нерза может меняться физиологическое состояние мышц полостных органов и скелетных поперечнополосатых мышц, а также состояние чувствительных приборов (органы чувств, периферические нервы).

В связи с этим нередко отмечаются высокие рефлексы, гиперестезии, изменения в сфере органов чувств, например, повышенная возбудимость вестибулярных функций или непереносимость повышенных раздражающих факторов (тактильных, зрительных).

Течение заболевания всегда хроническое со склонностью к затиханию и обострению, в зависимости от ряда указанных факторов.

Диагноз Вегетоневроза

При распознавании неврозов прежде всего следует исключить органические заболевания. Описанная выше полиморфная симптоматология, большая лабильность и нестойкость возникающих симптомов, влияние на них психогенных факторов — характерные признаки болезни. При этом необходимо возможно точнее определить орган, который особенно интенсивно вовлечен в страдание, имея в виду, что невроз отдельного органа, например, невроз, сердца, всегда в той или иной степени связан с общим состоянием нервной системы. От вегетативного невроза следует отличать те заболевания, которые относятся к группе висцеропатий (гастропатии, холецистопатии). Психогенные невротические реакции могут сочетаться с симптомами вегетативного невроза. Наличие и характер вегетативного невроза подтверждаются исследованием некоторых кожных и соматических вегетативных рефлексов. При этом симметричность их выявления часто бывает нарушена (вегетативная асимметрия). Возбудимость симпатической нервной системы определяется путем исследования дермографизма. Пиломоторный рефлекс, в основе которого лежит сокращение волосковых мышц вследствие раздражения кожи, вызывается нанесением болевых или тепловых и Холодовых раздражений. В положительных случаях отмечается резкая местная или общая пиломоторная реакция, известная под названием «гусиной кожи». Рефлекс солнечного сплетения вызывается надавливанием в области эпигастрия, которое при перевозбудимости симпатической нервной системы бывает болезненным. Потовый рефлекс указывает как на общую возбудимость вегетативной нервной системы, так и на очаговое повреждение. Для определения потоотделительного рефлекса применяют иодо-крахмальный метод исследования по Минору. При помощи кисточки на исследуемый участок тела наносят раствор, состоящий из 15 г иода, 100 мл касторового масла и 900 мл винного спирта. После испарения жидкости кожу припудривают крахмалом, давая больному аспирин, или назначают суховоздушную ванну и вызывают потоотделение. Под влиянием иодо-крахмальной реакции исследуемый участок тела становится черным. В патологических случаях потоотделение может отсутствовать. Рефлекс Ашнера – вызывается прижатием глазных яблок. В случае повышения тонуса блуждающего нерва пульс замедляется на 12-15 ударов в минуту.

Такое же замедление происходит при давлении на общую сонную артерию на уровне верхней трети ее или угла нижней челюсти (рефлекс с sinus caroticus).

Лечение и профилактика Вегетоневроза

Хорошее действие оказывает укрепляющий режим: регулярный отдых, пребывание на свежем воздухе, на морском берегу или в горах. Благоприятно влияют водные процедуры — обтирание водой по утрам. Рекомендуется утренняя физкультурная зарядка, имеет психотерапия: успокоение больного, снятие эмоционального возбуждения. В связи с этим необходимо всячески устранять травмирующие бытовые и служебные факторы. Общетонизирующими средствами являются: мышьяк, стрихнин, препараты фосфора. При значительной перевозбудимости назначают препараты брома. Как показали И. П. Павлов и М. К- Петрова, благоприятнее действуют малые дозы (1% раствор).

Общее благоприятное влияние оказывает применение гальванического воротника по Щербаку с кальцием. Более энергичное действие сказывает внутривенное введение хлористого кальция (12-15 вливаний через день 10% раствора по 10 мл). Препараты кальция рекомендуются также при зуде, крапивнице, отеке Квинке. В последних случаях эффективен и эфедрин (внутрь или в виде инъекций). С успехом при вегетативном неврозе с наклонностью к отекам, крапивнице, вазомоторному насморку и зуду может применяться протйвогистаминный препарат димедрол. При перевозбуждении блуждающего нерва назначают атропин (внутрь или в виде инъекций), при поносах вегетативного происхождения — адреналиновые клизмы (1-5 капель 1 : 1000 раствора адреналина на 200-300 мл воды).

Существенное значение имеет психотерапия: успокоение больного, снятие эмоционального возбуждения. В связи с этим необходимо всячески устранять трав-мирующие бытовые и служебные факторы. Общетонизирующими средствами являются: мышьяк, стрихнин, препараты фосфора. При значительной перевозбудимости назначают препараты брома. Как показали И. П. Павлов и М. К Петрова, благоприятнее действуют малые дозы (1% раствор).

Общее благоприятное влияние оказывает применение гальванического воротника по Щербаку с кальцием. Более энергичное действие сказывает внутривенное введение хлористого кальция (12-15 вливаний через день 10% раствора по 10 мл). Препараты кальция рекомендуются также при зуде, крапивнице, отеке Квинке. В последних случаях эффективен и эфедрин (внутрь или в виде инъекций). С успехом при вегетативном неврозе с наклонностью к отекам, крапивнице, вазомоторному насморку и зуду может применяться протйвогистаминный препарат димедрол. При перевозбуждении блуждающего нерва назначают атропин (внутрь или в виде инъекций), при поносах вегетативного происхождения — адреналиновые клизмы (1-5 капель 1 : 1000 раствора адреналина на 200-300 мл воды).