Родовая внутричерепная травма

Предрасполагающими факторами служат морфологическая незаконченность и варианты строения сосудов и сосудистой стенки, сниженная резистентность капилляров, низкое содержание протромбина и фибриногена в крови новорождённых и возможные дефекты свертывающей системы крови, несовершенство нервной регуляции сосудистого тонуса. Тяжёлая кислородная недостаточность и ацидоз также предрасполагают к возникновению кровоизлияний вследствие повышения проницаемости сосудов и развития гипоксии мозга.

В зависимости от локализации различают следующие основные виды кровоизлияний: эпидуральные кровоизлияния (внутричерепные кефалгематомы) – при повреждении костей черепа; субдуральные – при поражении венозных синусов, разрыве мозжечкового намёта; субарахноидальные – в мягкую мозговую оболочку и в подпаутинное пространство; интра- и перивентрикулярные – в боковые, реже в III и IV желудочки, в перивентрикулярное вещество мозга (встречаются преимущественно у недоношенных детей). 

Клиническая картина определяется локализацией и размерами кровоизлияния. Обширные кровоизлияния в области жизненно важных центров проявляются сразу после рождения крайне тяжёлым состоянием. Признаки внутричерепной травмы могут проявиться и позднее – через несколько часов и даже суток. В клинике внутричерепной родовой травмы выделяют 3 стадии нейрососудистых расстройств. 

Стадия I – общего угнетения: снижение мышечного тонуса, отсутствие активных движений, слабая выраженность физиологических рефлексов (хоботковый, Моро, Робинсона, Бабинского и др.). Характерны нистагм, косоглазие, симптом заходящего солнца. Кожа бледная, с цианотичным оттенком; расстройства дыхания; брадикардия, аритмия. 

Стадия II – возбуждения: появляются общее возбуждение, беспорядочность движений, гипертония мышц, тремор, клонические судороги; напряжение большого родничка. Цианоз конечностей, кожи вокруг рта; нарастают расстройства дыхания, отмечается тахикардия. Возникают парезы и параличи.

Стадия III – медленного восстановления функций ЦНС; может затянуться. Ребёнок отстает в нервно-психическом и физическом развитии. При спинно-мозговой пункции (проводят с осторожностью) устанавливают повышение давления цереброспинальной жидкости до 100–160 мм вод. ст. (в норме 70–90 мм вод.ст.); в жидкости – цитоз (50 клеток и более), измененные эритроциты, белок до 2 г/л и более. 

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клиники, исследований глазного дна, цереброспинальной жидкости, эхоэнцефалографии, УЗИ, компьютерной томографии головного мозга. 

Дифференциальный диагноз проводят с пороками развития мозга, энцефалопатиями, перинатальными инфекциями, метаболическими нарушениями (гипокальциемия, гипогликемия).


Лечение. Полный покой, пузырь со льдом к голове, увлажненный кислород, аминазин в дозе 2 мг/кг–сут. в/м, мочегонные – лазикс; маннитол и сорбитол внутрь по 0,5г/кг–сут; в/в плазма илигемодез, неокомпенсан по 10 мл/кг, 10–15 мл 20% раствора глюкозы. Для возбуждения дыхательного центра вводят этимизол – 0,3-0,5 мл 1,5% раствора в/мили п/к 2–3 раза в день или кордиамин. При судорогах назначают фенобарбитал внутрь по 0,005–0,01 г 2 раза в день, 25% раствор сульфата магния по 0,2 мг/кг в/м. 

Для усиления свертывания крови назначают витамин К по 5–10 мг в день, 10% раствор хлорида кальция по одной чайной ложке 4–5 раз в день, аскорбиновую кислоту по 100–50 мг, рутин. По показаниям проводят оперативное лечение. 

Прогноз всегда серьёзный вследствие высокой летальности или развития стойкой инвалидности.

Профилактика: антенатальная охрана плода, профилактика асфиксии, лечение гестозов.