Гломерулонефрит

Просмотров: 4857

* Сейчас нет активных акций от партнёров

Статья

– инфекционно-аллергическое заболевание почек.

30482823_s.jpg

Этиология и патогенез гломерулонефрита

Развитие диффузного гломерулонефрита связано с острыми и хроническими заболеваниями главным образом стрептококковой природы. Стрептококковая инфекция при нормальной иммунологической реактивности ребёнка вызывает острый диффузный гломерулонефрит (острое, циклическое течение болезни). Парциальные дефекты иммунных систем врождённого или наследственного генеза создают условия для формирования хронического гломерулонефрита (затяжное, волнообразное течение болезни), который чаще всего связан с циркулирующими иммунными комплексами, фиксирующимися на гломерулярных мембранах.


В более редких случаях поражение клубочков обусловлено образованием специфических антител к базальным мембранам. Одним из факторов хронизации воспалительного процесса в почках может служить так называемая тканевая гипопластическая дисплазия, т.е. отставание развития почечной ткани от хронологического возраста ребёнка.

Клиника гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит вначале проявляется общей слабостью, головной болью, тошнотой, болью в пояснице, познабливанием, снижением аппетита. Отмечаются бледность лица, пастозность век, количество выделенной мочи резко уменьшается, однако относительная плотность её остается высокой. Олигоанурическая фаза длится 3 – 5 дней, после чего диурез увеличивается, а относительная плотность мочи падает. Моча приобретает цвет мясных помоев. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелоченные. Протеинурия (альбуминурия) обычно умеренная (до 3 – 6%), держится 2 – 3 нед. При микроскопии мочевого осадка обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, в случае макрогематурии – эритроцитарные.

Depositphotos_19188133_s-2015.jpg

Диагноз гломерулонефрита

Oсновывается на данных анализов мочи, пробы по Зимницкому, определения диуреза, посева мочи, измерения АД, биохимического анализа крови, пробы Мак-Клюра. 

Дифференциальный диагноз проводят с интерстициальным нефритом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, наследственным нефритом, геморрагическим диатезом.

Лечение гломерулонефрита

В активной фазе необходим строгий постельный режим в течение 4 – 6 нед., показаны фруктово-сахарные или фруктово-овощные дни: ребёнок получает 10 г сахара и по 50 г фруктов на 1 кг массы тела; необходимо по возможности быстро (в течение 4 – 5 дней) расширить диету за счёт овощей и мучных блюд. Введение белков ограничивают лишь в первые дни лечения, после чего ребёнок должен быть переведен на полноценный белковый режим (2 – 2,5 г белка на 1 кг массы тела), включая животные белки (творог, молоко, рыба, позже мясо).

Целесообразно введение в рацион растительного масла. При наличии признаков развивающейся хронической почечной недостаточности показано назначение строгой диеты Джордано-Джованетти (картофельно-овощная-фруктовая диета). Режим жажды, "водный удар" и прочие меры, используемые у взрослых, неприемлемы для детской клиники. Ограничение жидкости необоснованно даже при отёчном синдроме. Количество хлорида натрия, включая содержание его в пищевых продуктах не должно превышать 1 г/сутки.


Препараты 4-аминохинолинового ряда (резохин, хлорохин) могут быть назначены при затяжном течении болезни в дозе 5 – 10 мг/кг в 1 – 2 приёма на протяжении 6 – 12 мес. При гормонорезистентных формах гломерулонефрита показано применение цитостатиков – хлорбутин (лейкеран) в дозе 0,15 –  0,2 мг/кг в течение 6 – 8 нед. с последующим снижением дозы в 2 раза и продолжением лечения в течение 6 – 10 мес, циклофосфамид в дозе 3 – 4 мг/(кг сут), азатиоприн (3 – 4 мг/(кг сут).

В последние годы все более широкое применение в нефрологической клинике находят гепарин, антикоагулянты непрямого действия, антиагреганты, индометацин (2– 3 мг/(кг сут) примерно по такой же схеме, как и лечение лейкераном. 

Depositphotos_44146455_s-2015.jpg

Для борьбы с гипертензионным синдромом используют резерпин, гипотиазид, допегит, клофелин. 

Гипертензия не должна рассматриваться как противопоказание к лечению кортикостероидами, но требует более длительного ограничения натрия, введения препаратов калия (хлорид калия 3 – 5 г/сут, фрукты – чернослив, бананы), применения гипотензивных препаратов (резерпин, дибазол, апрессин, гипотиазид). Всем детям широко назначают витамины А, группы В, С, Р.

Одним из наиболее эффективных методов лечения хронической почечной недостаточности является гемодиализ. За последние годы значительно повысилась эффективность пересадки почки с подбором донора по антигенам тканевой совместимости HLA. Доказана целесообразность реабилитации больных детей в условиях местных нефрологических санаториев.

Прогноз гломерулонефрита


Прогноз при остром течении относительно благоприятный, при затяжном и хроническом течении неблагоприятный.

Профилактика гломерулонефрита

Профилактика гломерулонефрита и хронической почечной недостаточности заключается в лечении хронических воспалительных очагов, исследовании мочевого осадка в каждом случае острых гнойно-воспалительных заболеваний кожи, носоглотки. В настоящее время разработаны методы массового обследования детских контингентов на заболевания почек, что позволяет своевременно выявлять и лечить скрытые, латентно протекающие нефропатии.



Посмотрите наш сонник