Эндометриоз медицинский термин

Статья

— гетеротопия эндометрия в органы и ткани, где его в норме не бывает. Наиболее распространены теории о развитии эндометриоидной ткани из целомических клеток (в результате их метаплазии) или остатков эмбриональных клеток. Учёные считают, что клетки эти (остатки клеток) имплантируются в необычном месте клеток эндометрия, поскольку они заносятся туда с менструальной кровью (например, в маточные трубы, брюшную полость) по кровеносным или лимфатическим сосудам или попадают туда во время операций на матке.

Эндометриоидные включения могут наблюдаться в толще матки (аденомиоз, внутренний эндометриоз), в просвете маточных труб, на брюшине малого таза с прорастанием в подлежащие ткани (ректовагинальная перегородка), во влагалище, в шейке матки, в яичнике с образованием кист («шоколадные» кисты), на рубцах после кесарева сечения, редко — в отдалённых от матки органах и тканях. Нередко эндометриоз сопровождается перифокальным воспалением. Распространение и развитие эндометриоза тесно связано с функцией яичников. При естественной или искусственной менопаузе очаги эндометриоза подвергаются обратному развитию.

Лечение эндометриоза может быть гормональным, оперативным и комбинированным (оперативное и гормональное). Используют также физиотерапию, гипербарическую оксигенацию и др.

При выборе лечебной тактики учитывают локализацию и степень распространения эндометриоидной ткани, выраженность клинических проявлений, возраст больной.

Прогноз при своевременной диагностике и рациональном лечении эндометриоза благоприятный.

Генитальный эндометриоз

Симптомы. Типичное проявление генитального эндометриоза (за исключением эндометриоза шейки матки) — боль в животе в предменструальном периоде и во время менструации, обусловленная набуханием железистых элементов эндометриоидной ткани, скоплением крови и секрета желёз в замкнутых полостях. Практически в половине случаев генитальный эндометриоз сопровождается бесплодием.

Профилактика генитального эндометриоза: внедрение современных противозачаточных средств в целях предупреждения абортов, выполнение диагностических и лечебных внутриматочных манипуляций только по показаниям, предупреждение травм родовых путей и их рациональное лечение (тщательное зашивание разрывов шейки матки и стенок влагалища), своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов и гормональных нарушений.

Аденомиоз

Для аденомиоза характерны боли в животе в период менструации (как правило, иррадиирующие в крестец и поясницу), меноррагия, скудные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации («мазня»), увеличение матки.

Уточняют диагноз при помощи гистеросальпингографии, пельвиграфии, гистероскопии и ультразвукового сканирования.

Аденомиоз следует дифференцировать с подслизистой миомой матки, раком эндометрия, хроническим эндометритом, дисфункциональными маточными кровотечениями.

При диффузной форме аденомиоза применяют эстроген-гестагенные препараты с высоким содержанием гестагенного компонента (например, ановлар); гестагены (например, норколут). В последние годы предпочтение отдают применению производного тестостерона — даназола, оказывающего антигонадотропное действие.

При диффузной форме аденомиоза с распространением эндометриоидной ткани вглубь миометрия более чем на половину его толщины и узловатой форме аденомиоза производится экстирпация матки, у молодых пациенток допустима щадящая консервативно-пластическая операция — удаление очагов эндометриоза.

Эндометриоз шейки матки

Характерные клинические проявления эндометриоза шейки матки — пре- и постменструальные кровянистые выделения из половых путей. Болевой синдром и бесплодие, как правило, отсутствуют. На влагалищной части шейки матки при осмотре с использованием влагалищных зеркал определяются точечные или неправильной овальной формы очаги диаметром 7-8 мм, выступающие над поверхностью слизистой оболочки, размер очагов увеличивается в предменструальный период, цвет меняется от розового (в первые дни после менструации) до синюшно-багрового (перед менструацией). Для уточнения степени и характера поражения шейки матки проводят кольпоскопию.

Решающее значение в постановке диагноза имеют данные гистологического исследования прицельно биопсированной ткани шейки матки.

Лечение эндометриоза шейки матки включает иссечение очагов поражения с последующей криодеструкцией или обработкой лучом СО2-лазера. После операции с целью профилактики рецидивов проводится терапия гестагенами в непрерывном режиме в течение 6 мес.

Профилактика. Для предотвращения эндометриоза шейки матки оперативные вмешательства на ней с использованием диатермохирургической или лазерной техники, а также криодеструкцию с целью лечения эрозий рекомендуется проводить на 7-ой день менструального цикла.

Эндометриоз влагалища и промежности

Эндометриоз влагалища и промежности характеризуется образованием плотных, резко болезненных узлов и рубцов, которые иногда имеют синюшную окраску, болями во влагалище и прямой кишке, усиливающимися при половом сношении.

Диагноз основывается на данных осмотра, пальпации поражённых участков и результатах гистологического исследования. В связи с тем, что патологический процесс может распространяться на мочевой пузырь, мочеточники и прямую кишку, необходимо провести УЗИ, цистоскопию, цистографию, экскреторную урографию, а при обширном эндометриозе задней стенки влагалища — ректороманоскопию и ирригоскопию.

Дифференциальный диагноз проводят с раком и метастазами хорионэпителиомы.

Лечение. При эндометриозе влагалища и промежности, а также при эндометриозе маточных труб лечение оперативное: иссечение очагов поражения в области влагалища и промежности в пределах здоровых тканей, удаление маточной трубы.

Эндометриоз маточной трубы

Основной симптом эндометриоза маточной трубы - боль в низу живота, усиливающаяся во время менструации. Эндометриоидные узелки маточных труб хорошо определяются при лапароскопии.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулёзом и раком маточной трубы.

Эндометриоз яичников

Клинические проявления эндометриоза яичников зависят от характера поражения. При наличии небольших (до 5 мм в диаметре) очагов эндометриоидной ткани на поверхности яичника и(ли) брюшине малого таза (малые формы эндометриоза) наблюдаются циклические боли в животе, бесплодие. Эти формы эндометриоза диагностируются при лапароскопии.

При формировании эндометриоидных кист боли в животе усиливаются, нередко появляются симптомы раздражения брюшины, обусловленные микроперфорацией кист и излитием их содержимого в брюшную полость. При бимануальном гинекологическом исследовании сбоку или сзади от матки определяются опухолевидные тугоэластические образования овоидной или округлой формы диаметром до 10-12 см, которые ограничены в подвижности за счёт спаечного процесса и резко болезненны.

Диагноз. Для диагностики эндометриоидных кист яичников широко используют трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое сканирование, лапароскопию. При подозрении на вовлечение в патологический процесс толстой кишки проводят ирриго- и ректороманоскопию для уточнения степени её поражения и выявления стенозирования.

Дифференциальный диагноз. Эндометриоидные кисты яичников необходимо дифференцировать с опухолевидными образованиями придатков матки воспалительной этиологии, доброкачественными и злокачественными опухолями яичников, туберкулёзом придатков матки.

Лечение. Первый этап лечения эндометриоидных кист яичников — операция. Это обусловлено онкологической настороженностью и неэффективностью гормональной терапии. Эндометриоидные кисты могут быть удалены при помощи лазерной техники во время лапароскопии. Мелкие очаги эндометриоидной ткани на поверхности яичников во время лапароскопии могут быть выпарены лучом СО2-лазера или электрокоагулированы. Оптимальным является полное удаление всех видимых очагов эндометрия при лапаротомии: резекция одного или обоих яичников в пределах здоровых тканей с последующей обработкой операционного поля излучением СО2-лазера, выпаривание при помощи СО2-лазера обнаруженных во время операции очагов эндометриоза за пределами яичников.

После реконструктивных операций необходимо комплексное восстановительное лечение. В раннем периоде после операции рекомендуются воздействие переменного низкочастотного магнитного поля, гипербарическая оксигенация. В последующем показано противорецидивное лечение гестагенами; использование санаторно-курортных факторов (в частности, радоновых ванн), способствующих активизации репаративной регенерации оперированных органов.

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз характеризуется поражением клетчатки, расположенной позади шейки матки, прорастанием эндометриоидной ткани в заднюю часть свода влагалища, прямую кишку, прямокишечно-влагалищную перегородку. Симптомами его являются резкие боли внизу живота, иррадиирующие во влагалище, прямую кишку, промежность, наружные половые органы, бедро и усиливающиеся при половом сношении и дефекации, а также скудные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации.

При бимануальном гинекологическом исследовании в ретроцервикальной области пальпируются мелкобугристые, плотные, неподвижные, резко болезненные образования. В случае прорастания их в заднюю часть свода влагалища при исследовании с использованием влагалищных зеркал определяются синюшные «глазки», из которых во время менструации выделяется тёмная кровь. Поражение прямой кишки может быть выявлено при ректоромано- и ирригоскопии.

Для подтверждения диагноза ретроцервикального эндометриоза необходимы биопсия и гистологическое исследование патологических образований.

Лечение. Первый этап лечения ретроцервикального эндометриоза — иссечение эндометриоидной ткани влагалищным путем. Эта операция имеет и диагностическое значение, т. к. гистологическое исследование удалённой ткани позволяет уточнить характер патологического процесса. Производят криодеструкцию операционного поля или обработку его расфокусированным лучом СО2-лазера. При распространении процесса на стенку прямой кишки с вовлечением её слизистой оболочки и инфильтрацией тканей показано лечение гестагенами или антигонадотропинами в непрерывном режиме в течение 9-12 мес. При отсутствии эффекта от гормонотерапии производят пангистерэктомию и резекцию стенки прямой кишки.

Эндометриоз брюшины прямокишечно-маточного углубления и крестцово-маточных связок

Эндометриоз брюшины прямокишечно-маточного углубления и крестцово-маточных связок развивается обычно у больных с эндометриоидными кистами яичников и ретроцервикальным эндометриозом. Сопровождается болями в области крестца и поясницы, усиливающимися во время менструации и при половом сношении. При влагалищном исследовании пальпируются узелки эндометриоидной ткани на брюшине или в области крестцово-маточных связок.

Диагноз подтверждается при лапароскопии и гистологическом исследовании биоптата.

Лечение. При эндометриозе брюшины прямокишечно-маточного углубления и крестцово-маточных связок очаги поражения иссекают во время лапаротомии и прижигают или выпаривают лучом СО2-лазера.

Эндометриоз кишечника

При эндометриозе кишечника отмечаются боли в животе, вначале совпадающие с менструацией, затем постоянные, возможна непроходимость кишечника.

Эндометриоз мочевого пузыря

Эндометриоз мочевого пузыря проявляется дизурией во время менструации, иногда гематурией. В случае поражения мочеточников может нарушаться отток мочи и развиваться гидронефроз.

Эндометриоз пупка и послеоперационных рубцов

Эндометриоз пупка и послеоперационных рубцов характеризуется появлением болезненных инфильтратов или узлов, кожа над которыми во время менструации может приобретать синюшный оттенок. Иногда отмечаются кровянистые выделения из области поражения.

Лечение эндометриоза пупка, послеоперационных рубцов, кишечника, мочевого пузыря и мочеточников оперативное.

Эндометриоз лёгких

Эндометриоз лёгких может проявляться кровохарканьем во время менструации.

Диагноз экстрагенитального эндометриоза основывается на данных анамнеза (связь патологических проявлений с менструациями), клинической картине и результатах дополнительного обследования (рентгенологического, ультразвукового, эндоскопического, гистологического).

Лечение. При эндометриозе лёгких назначают эстроген-гестагенные препараты.