Аппендицит острый

– это экстренная хирургическая патология, которая проявляется воспалением в области аппендикса (червеобразный отросток слепого кишечника). 

Острый аппендицит проявляется болями в животе, тошнотой и нарушением общего состояния. Требует немедленной операции по его удалению, поздняя диагностика грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

Причины Острого аппендицита

Аппендикс является лимфоидным органом, в нем сосредоточено большое количество иммунных клеток, он помогает осуществлять иммунную защиту органов пищеварения. В среднем аппендикс имеет длину до 5-6см, толщину до 1 см. Отросток может располагаться как в классическом положении, отходя вниз от кишки в области правой подвздошной кости, так и лежать в других направлениях. Это важно в диагностике проявлений аппендицита.

Причин для воспаления аппендикса достаточно:

• закупорка его плотными каловыми массами
• закупорка плотными фрагментами пищи (косточки, семечки, плотные куски пищи)
• разрастание тканей
• увеличение лимфоидных зон, лимфоузлов с закупоркой просвета
• тромбоз сосудов
• проявления аллергии
• инфекции кишечника
• нахождение на жестких диетах, нерациональное питание
• наследственная предрасположенность, стрессы, вредные привычки
• переход инфекции с других органов (у женщин – с органов малого таза)

Виды Острого аппендицита

По длительности и остроте процесса выделяют острый и хронический аппендицит.

Острый аппендицит, исходя из стадии процесса и длительности течения разделяют на:

• катаральную стадию, она длится первые 6 часов
• флегмонозную стадию, она длится до конца первых суток
• гангренозную стадию, ее длительность до конца 3-х суток
• перфорация аппендикса и перитонит, характеризуется разрывом или расплавлением стенок и выходом содержимого в брюшную полость с формированием перитонита.

Симптомы Острого аппендицита

Заболевание имеет четкую стадийность и тяжесть его зависит от длительности воспаления, однако, определить ее может только хирург.

Для пациента важно выявление опасных симптомов, которые бы указывали на острый аппендицит. К ним относят:

Возрастные симптомы аппендицита:

• Дети: быстрое нарастание проявлений. Температура тела чаще высокая. Рвота и диарея более ярко выражены. Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности.
• Пожилые: стертость проявлений аппендицита может быть причиной несвоевременной диагностики и госпитализации.
• Беременные: диагностика затруднена, т.к. червеобразный отросток смещен беременной маткой вверх, что приводит к изменению типичного расположения болей, а расположение его за маткой – к снижению выраженности признаков раздражения брюшины. Внутриутробная гибель плода возникает в 2-8,5 % случаев.

Диагноз Острого аппендицита

Несмотря на все достижения медицины, не всегда легко поставить диагноз острого аппендицита.

Он складывается из:

• жалоб и типичного начала болезни
• данных осмотра и выявлении особых симптомов при прощупывании брюшной полости
• данных экспресс-анализов крови и мочи
• дополнительных инструментальных данных (УЗИ, рентген, диагностическая лапароскопия)

При типичном расположении червеобразного отростка обычно диагноз устанавливают быстро, а вот при его нетипичной локализации его необходимо отличать от:

• кишечной непроходимости
• язвы желудка и 12-перстной кишки
• дивертикулита
• холецистита и панкреатита
• острого воспаления придатков и апоплексии яичника у женщин
• пиелонефрита, почечной колики

Диагностикой должен заниматься только врач-хирург в приемном отделении хирургического стационара, для женщин и девочек обязательна консультация гинеколога.

Лечение Острого аппендицита

Для аппендицита крайне важно правильно оказать первую помощь, чтобы в дальнейшем не смазать клиническую картину и не затруднить диагноз.

При болях можно принять спазмолитики – но-шпу или папаверин, не более 2 таблеток, и только 1 раз. Далее необходимо обращение к хирургу или вызов неотложки.

Категорически запрещено:

• применение анальгина и его содержащих препаратов
• применение кеторола, нимесулида или НПВС (нурофен, индометацин)
• применение тепла на живот, грелок, компрессов
• применение слабительных, клизм, народных средств
• применение антибиотиков и кишечных антисептиков (нифуроксазид)

Сегодня единственным методом лечения острого аппендицита является операция по удалению аппендикса – аппендэктомия. Ее проводят двумя методами:

• классическая операция с разрезами
• лапароскопия с проколами брюшной стенки и удалением отростка манипуляторами при визуальном контроле

Операцию проводят в срочном порядке, после проведения в течение 1-2 часов экстренной предоперационной подготовки – анализов крови и мочи, осмотра и опроса больного с выявлением аллергии и проблем со здоровьем.

Операция проводится под общим наркозом, длится она от получаса до нескольких часов в зависимости от тяжести и осложнений.

В неосложненных случаях предпочтение отдают лапароскопии. После нее почти нет швов и восстановление идет быстрее. При подозрении на гангренозную форму и перфорацию могут применять классические и расширенные операции.

После операции первые сутки показан строгий постельный режим и легкое питание, постепенно режим расширяется. Швы снимают через неделю, выписка в пределах 5-10 дней.

Осложнения Острого аппендицита

Аппендицит – коварное заболевание, часто дающее серьезные осложнения. К ним относят:

• абсцессы в области аппендикса или в брюшной полости
• развитие гнойного перитонита, спаечных процессов
• формирование аппендикулярного инфильтрата с невозможностью удаления аппендикса без травмы соседних органов

Также могут развиваться воспаления в области сосудов, тромбозы вен, отходящих от аппендикса. Такие осложнения могут нарушать функции печении и даже вызвать летальный исход.

Профилактика Острого аппендицита

Методов специфической профилактики острого аппендицита не разработано. Необходимо правильное питание, рациональный режим и своевременное обращение за помощью к врачу при возникновении боли животе.