Статья
Лечение хронического панкреатита предусматривает комплекс активных мероприятий, направленных на:
- устранение причины, вызывающей заболевание;
- создание оптимальных условий для функционирования поджелудочной железы;
- подавление воспалительного процесса;
- борьбу с болевым синдромом.
Принятие мер к восстановлению или компенсации нарушений внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Лечение должно проводиться с учётом: характера и фазы основного заболевания, осложнений, сопутствующих заболеваний, индивидуальных (возрастных и конституционных) особенностей больного. В период выраженного обострения показано лечение в больничных условиях.
С целью нормализации повышенной внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы в период обострения наряду с диетой врачи назначают больным атропин, платифиллин и другие лекарства, а при сильных болях – промедол (тримеперидин), папаверин, но-шпу, нитроглицерин. В последнее время для снятия болей применяют рефлексотерапию. Применение морфина и прочих препаратов опия противопоказано, поскольку они вызывают спазм сфинктера Одди, усиливая тошноту и рвоту.
При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы с целью заместительной терапии назначаются ферментные препараты: панкреатин, абомин, полизим, панзинорм, фестал, холензим, мексазу. Одновременно больным назначают витамины: B2 (рибофлавин), B6 (пиридоксин), B12 (цеанкобаламин), A (ретинол), B15 (пангамат кальция).
Для снятия воспалительных процессов положительные результаты даёт применение в течение месяца производных пиримидина (метилурацилд, пантоксил), а также антибиотиков и сульфамиламидов.
В период обострения заболевания показаны антиферментные препараты, такие, как контрикал, трасилол и гордокс.
Контрикал (то же, что и «Гордокс», но немецкого производства) – полипептид, получаемый из лёгких крупного рогатого скота; ингибирует активность ряда ферментов и образует с ними неактивные комплексы; вводится внутривенно, медленно, при необходимости внутрибрюшинно; может вызывать аллергические реакции.
Трасилол – препарат животного происхождения, получаемый из околоушных слюнных желез крупного рогатого скота; инактивирует ферменты поджелудочной железы; особенно эффективен при отёчной фазе острого панкреатита и при оперативных вмешательствах в верхней части брюшной полости; вводится внутривенно медленно или капельно, при быстром введении может вызывать тошноту и рвоту, кроме того, иногда возможны аллергические реакции.
Гордокс (венгерское производство) – раствор для медленного внутривенного введения, содержащий апротинин. Вводится только людям, достигшим 18-летнего возраста, в положении лёжа на спине, через магистральные вены, не используемые для введения иных препаратов. За 10 минут до введения препарата пациентам вводится пробная доза 1 мл, если отрицательных, в частности аллергических, реакций не наблюдается, вводится уже терапевтическая доза. Максимальная скорость введения — 5–10 мл/мин.
При похудании и белковой недостаточности разумно назначать белковые препараты (гидролизат казеина, аминокровин) и анаболических гормонов (ретаболил, нероболил), которые способствуют синтезу белка в организме.
Аминокровин – препарат, получаемый в ходе кислотного гидролиза белков человеческой крови с добавлением глюкозы. Содержит все необходимые аминокислоты для биосинтеза белка в организме. Оказывает стимулирующее и дезинтоксикационное действие. Противопоказан при почечной, печёночной, сердечной и лёгочной недостаточности, при сосудистых нарушениях и особенно нарушении мозгового кровообращения. При быстром введении может вызывать тошному, головную боль, боль в вене и жар.
Ретаболил – активное анаболитическое средство пролонгированного действия. Противопоказано при раке предстательной железы, беременности, нарушении функций печени и почек.
Нероболил – активный анаболитический стероид пролонгированного действия, вводится внутримышечно. Противопоказан при раке предстательной железы.
Нарушение углеводного обмена, в том числе появление признаков сахарного диабета, требует назначения соответствующей диеты и антидиабетического лечения. Примечательно, что в отличие от обычного сахарного диабета при хроническом панкреатите уровень сахара в крови и моче может то повышаться, то снижаться. Поэтому потребность в инсулине у больных хроническим панкреатитом изменяется в течение короткого временного промежутка.
После снятия обострения хронического панкреатита рацион питания больному расширяют.
