Статья
Хронический панкреатит может носить затяжной характер, когда заболевание тянется годами с тенденцией к прогрессированию.
По клиническому течению принята следующая классификация хронического панкреатита.
1. Хронический рецидивирующий панкреатит, который протекает с клинической картиной рецидивов острого панкреатита. В период обострения возникают приступы болей в левом подреберье или опоясывающие с иррадиацией в спину. Боли чаще всего появляются при погрешностях в диете с употреблением алкогольных напитков. Болезненные ощущения сопровождаются вздутием живота, тошнотой и рвотой. В крови увеличивается количество лейкоцитов, изменяется лейкоцитарная формула, может повыситься активность амилазы в крови и моче.
По статистике, в 60% случаев речь идёт именно об этом типе хронического панкреатита. В период ремиссии признаки его стихают, а затем при рецидиве снова нарастают.
2. Так называемая болевая форма хронического панкреатита. Она характеризуется постоянными болями в определённых областях. Как правило, боли возникают в верхней половине живота, чаще слева от пупка с распространением в левую половину поясницы, грудной клетки и область сердца. Боли носят также опоясывающий характер.
При погрешности в питании боли усиливаются. В это время отмечаются понижение аппетита, тяжесть и вздутие в верхней половине живота. Больные начинают худеть, нередко на этом фоне развивается сахарный диабет. Болевая форма встречается примерно у каждого пятого пациента.
3. Псевдоопухолевый хронический панкреатит. Если заболевание не осложнено, боль всегда типична. Она локализуется глубоко в подложечной области слева и отдаёт в спину, в верхнюю часть поясницы. При приступе она бывает жёсткой и может длиться продолжительное время, вне зависимости от приёма пищи. Обострение болезни сопровождается тошнотой, рвотой, ухудшением аппетита, вздутием живота и потерей веса.
Характерным клиническим признаком при этой форме панкреатита является желтуха, которая обуславливается локализацией патологических изменений в головке поджелудочной железы. На фоне желтухи часто развивается воспаление желчных путей, то есть холангит.
Поздним симптомом, свидетельствующим об обширном поражении поджелудочной железы, служит большое количество нейтрального жира и мышечных волокон в кале, говорящее о нарушении панкреатического переваривания.
4. Латентная форма хронического панкреатита (безболевая) является наиболее коварной формой заболевания. Длительное время может не быть никаких проявлений, даже когда патологические процессы в поджелудочной железе идут полным ходом. Отчётливые симптомы возникают при значительном нарушении внешней или внутренней секреции.
Поражение внешней секреции приводит к расстройству пищеварения. В этом случае нарушается расщепление животных жиров, которые так и выводятся с калом в виде нейтрального жира. Нарушается расщепление углеводов и белков. Последнее способствует развитию бродильных и гнилостных процессов в кишечнике, что выражается в метеоризме и поносе. В результате организм страдает от недостатка витаминов и появляются новые, сопутствующие, аномалии. Кожа теряет эластичность, становится очень сухой; воспаляется слизистая рта, тонкой и толстой кишок.
При нарушении внутрисекреторной функции поджелудочной железы ухудшается секреция инсулина. Соответственно, повышается уровень сахара в крови и нарушается углеводный обмен. В итоге начинает развиваться вторичный сахарный диабет.
