Гороскоп на неделю

Просмотров
3568

Самодиагностика → Острый панкреатит: симптомы



При лёгких формах острого панкреатита возникает отёк и нерезко выраженное воспаление ткани поджелудочной железы. При тяжёлых формах болезни появляются участки омертвевшей ткани, которые впоследствии прорастают соединительной тканью (фиброз) и обызвествляются. Острый гнойный панкреатит проявляется образованием различной величины гнойников с расплавлением ткани железы.

Какие же симптомы характерны для острого панкреатита ?


Клиническая картина. Для тяжёлой формы заболевания типично бурное начало: резкие, приступами боли в верхней части живота, часто настолько интенсивные, что человека не может точно определить их местонахождение. Часто боли ощущаются в подложечной области и отдают в спину. Левую половину туловища и приобретают опоясывающий характер. Боли бывают присутпообразными, и тогда они напоминают желчнокаменную или почечнокаменную болезни, а бывают непрерывными – и в этом случае они похожи на боли при остром воспалении желчного пузыря, из-за чего врачи в ряде случае допускают в диагнозе ошибки.

Симптомы острый панкреатит

Тем не менее, существуют некоторые «маркеры», точно указывающие на острый панкреатит.

Итак, «маркеры» для диагностики острого панкреатита

Во время приступа панкреатита, несмотря на тяжесть ощущений, брюшная стенка живота сохраняется мягкой.
  1. Наряду с болями в животе развивается усиленное газообразование, в силу чего живот у человека вздувается, возникают тошнота, рвота, обильное слоноотделение. Состав рвотных масс также очень важен: к примеру, примесь желчи свидетельствует о проходимости общего желчного протока, а примесь крови – говорит об очень тяжёлой форме болезни.
  2. При тяжёлой форме острого панкреатита пациент может переживать болевой шок. При шоке пульс пациента сначала замедляется, а давление повышается. В дальнейшем давление резко падает, а пульс становится нитевидным.  Развивается коллапс. Температура тела остаётся, как правило, невысокой, но иногда может и подняться до высоких цифр. Со стороны ЖКТ возможны нарушение работы кишечника, запоры и поносы.
Важно также помнить, что острый панкреатит иногда сочетается с инфарктом миокарда или сопровождается коронарной недостаточностью. Однако исключить или подтвердить такие диагнозы может только специалист.

острый панкреатит

Дифференциальный диагноз. Несмотря на трудность постановки диагноза, нужно уметь дифференцировать острый панкреатит от заболеваний, имеющих похожую симптоматику.

От приступа печёночной колики острый панкреатит можно отличить по наличию внезапно начавшихся продолжительных болей в верхней половине живота посередине и влево от средней линии. Они распространяются влево к пояснице и не уменьшаются после рвоты, желтуха обычно отсутствует. Наблюдаются быстро развивающийся коллапс и признаки частичной кишечной недостаточности.

В отличие от острой кишечной непроходимости при остром панкреатите отсутствуют: усиление перистальтике, локальный метеоризм и каловая рвота.

Острый панкреатит можно дифференцировать от разлитого перитонита. В этом случае характерность панкреатита выражается в отсутствии лихорадки, разлитой болезненности при пальпации живота, мышечного напряжения передней брюшной стенки и в наличии перистальтических шумов кишечника.

Диагноз острого панкреатита должен ставиться не только на основе клинической картины, но и с учётом данных лабораторных и инструментальных исследований. Из лабораторных тестов важную роль играет тест на определение амилазы в крови и моче и установления глюкозурии (наличие сахара в моче). Установлено, что при остром панкреатите у 75-95% больных отмечается увеличение амилазы в крови и моче.

острый панкреатит

Однако низкая активность фермента не исключает диагноз острого панкреатита. Она может быть обусловлена разрушением ткани поджелудочной железы и почечной недостаточностью. Поэтому исследование ферментов надо проводить серийно и на ранней стадии заболевания. Если повышение уровня амилазы в крови сохраняется в течение 3-5 дней с начала болезни, то это говорит о её тяжёлом течении.


Осложнённые формы острого панкреатита. При осложнённых формах в поджелудочной железе наряду с нормальным или пониженным содержанием ферментов в крови и моче наблюдается уменьшение содержания кальция в крови, поскольку в очагах жирового омертвения тканей происходит связывание кальция солями жирных кислот, и тогда на 3-и сутки может возникнуть гипокальциемия с определёнными клиническими проявлениями, вплоть до приступа болезненных судорог (тетания).

Падение уровня кальция происходит с одновременным нарушением баланса и других элементов: калия, натрия, магния.

На начальных этапах заболевания необходимо провести обзорное рентгенологическое обследование грудной клетки и брюшной полости без применения контрастных веществ. При остром панкреатите обнаруживается, как правило, значительное снижение тонуса желудка и кишечника, вздутие тонкой кишки, высокое положение левой половины диафрагмы и ограничение её подвижности, наличие жидкости в левой плевральной полости. 

Косвенные признаки острого панкреатита обнаруживаются при контрастном рентгенологическом исследовании ЖКТ. К ним относятся смещение желудка, расширение двенадцатиперстной кишки, выпрямление медиального контура её вертикальной части.

Компьютерная томография острый панкреатит

Компьютерная томография позволяет дифференцировать острый панкреатит от отёчного геморрагического, гнойного или некротического панкреатита.


Другим весьма информативным методом диагностики является ультразвуковая эхолокация. Преимущество данного метода состоят в том, что он не причиняет пациенту никакого дискомфорта.

Ультразвук панкреатит

Магнитография применяется для изучения состояния сосудов железы с целью исключения опухоли.

В случаях, когда постановка диагноза особенно затруднена, стоит обратиться к гастроскопии и доуденоскопии. Это даст возможность обнаружить морфологические изменения тканей и исследовать состояния слизистой.

При остром панкреатите гастросокопия и доуденоскопия показывают следующее: 
  • оттеснение задней стенки тела и привратника желудка при увеличении поджелудочной железы; 
  • покраснение, отёк, слизь и эрозии в области оттеснения; 
  • разворот петли двенадцатиперстной кишки, воспаление её слизистой.
Важное значение в диагностике острого панкреатита имеет лапароскопия, позволяющая выявить наиболее тяжёлую форму заболевания – омертвение такни поджелудочной железы.

В свою очередь, радиоизотопное сканирование помогает изучить контуры, размеры и структуру железы.

Острый панкреатит у пожилых людей

Надо сказать, что более уверенно врач ставит диагноз острого панкреатита пожилым и престарелым пациентам, поскольку в пожилом и старческом возрасте у многих людей развиваются функциональные нарушения органов пищеварения.

Острый панкреатит у детей

У детей, к счастью, острый панкреатит встречается редко. Возникает он обычно как спутник инфекционных заболеваний и аллергии, однако сама причина его появления остаётся невыявленной.

Признаки заболеваниях и общее состояние больного ребёнка зависят от формы панкреатита. Лёгкие формы протекают менее выражено, чем у взрослых, поэтому они редко распознаются, и тогда заболевание диагностируется как «интоксикация неясной этиологии».

Отёчный острый панкреатит у детей

У детей старшего возраста острый панкреатит протекает так же бурно, как и у взрослых. Появляются резкие боли в животе, вначале разлитые, а потом локализующиеся в надчревной области и носящие опоясывающий характер. Одновременно возникают приступы рвоты и обильное слоноотделение. Температура тела, правда, сохраняется в пределах нормы или немного повышается. Чтобы уменьшить боль, ребёнок принимается вынужденное положение, как правило, на левом боку. При этом прощупывание передней стенки живота – безболезненно, живот – мягкий. Подобное несоответствие между тяжёлой клинической картиной и отсутствием объективных данных в пользу острого заболевания органов брюшной полости свойственно отёчной форме острого панкреатита.


Гнойный острый панкреатит у детей: симптомы

Ещё отчётливее демонстрируется несоответствие между субъективными признаками острого живота и отсутствием или малой выраженностью объективных данных при гнойном панкреатите. Симптомы при гнойном остром панкреатите у ребёнка: живот правильной формы, при выстукивании и прощупывании передней брюшной стенки отмечается незначительная болезненность. Мышцы передней брюшной стенки почти не напряжены.

Панкреатит у детей

Острый панкреатит: симптомы, течение. При дальнейшем течении гнойного панкреатита развивается парез кишечника, появляется раздражение брюшины, болезненность при прощупывании живота усиливается. Кроме того, повышается температура тела и нарастает интоксикация организма. В крови, как и при отёчном панкреатите, значительно повышается количество лейкоцитов и увеличивается концентрация амилазы.

Лечение. При обнаружении у ребёнка или взрослого гнойного панкреатита, или воспаления брюшины необходимо оперативное вмешательство. При установлении острого панкреатита у детей в первые 2 суток следует применить комплексное консервативное лечение.

Противопоказано: самолечение любыми домашними средствами, промывание желудка, искусственно вызванная рвота, горячие грелки.

Требуется: воздержание от приёма любой жидкости и пищи, пузырь с холодной водой или льдом для охлаждения в области верхнего отдела живота и приём лекарств, снимающих спазм сосудов и кишечника (но-шпа, нитроглицерин и т.д.), строгий постельный режим.