Гороскоп на неделю

Просмотров
2687

Медицинский справочник → Заболевания органов грудной полости


– все заболевания или повреждения грудной полости, как правило, приводит к неприятным последствиям, а также к осложнениям, которые требуют немедленной диагностики и профессиональной помощи специалистов.

Виды заболеваний органов грудной полости 


Атрезия пищевода

Атрезия пищевода – тяжёлый порок развития, который формируется на ранних стадиях эмбриогенеза, когда пищевод образует полую трубку и отделяется от дыхательной системы.

Виды атрезии пищевода

Возможны различные формы атрезии. Чаще встречается атрезия с образованием слепого верхнего сегмента пищевода и нижнего сегмента, сообщающегося с трахеей свищевым ходом.

Клиника атрезии пищевода

Атрезии пищевода выявляются сразу после рождения: приступы цианоза, апноэ вследствие скопления слизи в области глотки, пенистые выделения изо рта. При попытке кормления нарастают явления дыхательной недостаточности, обусловленные аспирацией молока. Ребёнок становится беспокойным, усиливается цианоз, одышка, появляется клокочущее дыхание, в лёгких прослушивается большое количество влажных хрипов. Как правило, возникает пневмония, обусловленная аспирацией молока, слюны и забрасыванием желудочного содержимого в трахею через трахеопищеводный свищ.

Лечение атрезии пищевода

При наличии указанных симптомов показано зондирование пищевода. Если имеется атрезия, катетер упирается в слепой конец пищевода; при введении воздуха он с шумом выходит через рот и нос ребёнка.

Для установления уровня атрезии проводят рентгенологическое исследование с катетером без контрастного вещества. Наличие на рентгенограмме газового пузыря в желудке указывает на сообщение нижнего отрезка пищевода с трахеей.

Редко встречается бессвищевая форма атрезии пищевода, при которой газ в желудке не определяется.

Baby1.jpg

Лечение бессвищевой формы атрезии пищевода


Хирургическое. Подготовку к операции следует начинать ещё в родильном доме: отсасывают слизь изо рта, дают увлажненный кислород, исключают кормление через рот и проводят посиндромную терапию. Метод оперативного вмешательства зависит от формы атрезии и величины диастаза между слепыми концами пищевода. 

Врождённая диафрагмальная грыжа

При этом пороке развития ещё внутриутробно происходит перемещение органов брюшной полости в грудную через дефект в диафрагме.

Различают истинные и ложные грыжи диафрагмы.

При истинных грыжах имеется грыжевой мешок, стенкой которого является истончённый, лишённый мышечных волокон участок диафрагмы.

При ложных грыжах грыжевой мешок отсутствует.

Встречается у новорождённых также релаксация диафрагмы, возникающая в результате повреждения диафрагмального нерва во время родов.


Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сравнительно редко проявляются в период новорождённый, однако в тяжёлых случаях имеют место выраженные симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса, как правило, вызывающего пептический эзофагит и аспирационную пневмонию, что приводит ребёнка в состояние гипотрофии. 

Симптомы диафрагмальной грыжи (особенно ложной)

Появляются сразу после рождения; возникновение их связано с развитием синдрома внутригрудного напряжения. Характерны одышка, распространенный цианоз, втяжение межрёберных промежутков, тахикардия.

При осмотре отмечают запавший живот, некоторое увеличение в объёме грудной клетки, чаще асимметричное. В зависимости от степени наполнения кишечника газами обнаруживают коробочный оттенок перкуторного звука или его укорочение. Дыхательные шумы не выслушиваются.

В связи с тем, что ложные и истинные грыжи диафрагмы имеют в основном левостороннюю локализацию, сердце смещается вправо и тоны его лучше выслушиваются над правой половиной грудной клетки. Иногда над поверхностью грудной клетки можно выслушать перистальтические шумы кишечника, резко усиливающиеся после кормления.

Диагноз диафрагмальной грыжи (особенно ложной)

Обзорное рентгенологическое исследование с введением в желудок зонда позволяет поставить диагноз. На рентгенограмме определяются ячеистые тени в одной из половин грудной клетки, образуемые петлями кишечника. Сердце смещено в противоположную сторону. Лёгочный рисунок на стороне поражения не определяется.

Дифференциальный диагноз диафрагмальной грыжи (особенно ложной)

Проводят с врождённой локализованной эмфиземой и кистами лёгкого. При сомнении прибегают к исследованию желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом, которое вводят через катетер в желудок или выполняют ирригографию.

В случаях релаксации диафрагмы при рентгеноскопии отмечают её высокое стояние. Диафрагма выявляется в виде чёткой высоко расположенной дугообразной линии. Отмечают её парадоксальные движения, связанные с потерей тонуса.

Лечение диафрагмальной грыжи (особенно ложной)

При наличии выраженного синдрома внутригрудного напряжения показана экстренная операция. При ложных грыжах доступ лапаротомный. После низведения органов, перемещенных из грудной полости в брюшную, производят пластику дефекта диафрагмы. При истинных диафрагмальных грыжах, особенно правосторонних, более удобен трансторакальный доступ. При выполнении оперативного вмешательства необходимо помнить, что диафрагмальные грыжи могут сопровождаться наличием незавершенного поворота кишечника.

Прогноз диафрагмальной грыжи (особенно ложной)

Зависит от степени гипоплазии лёгких, выраженности гипертензии в малом круге кровообращения, наличия других пороков развития, а также своевременности выполнения оперативного вмешательства.

Врождённые кисты легких. Кисты могут быть воздушными или заполненными жидкостью, одиночными или множественными. Они возникают в том периоде эмбриогенеза, когда формируются бронхи и альвеолы.

При нарушении органогенеза на ранних стадиях образуются одиночные кисты, на поздних – множественные мелкие.

Клиника Врожденных кист лёгких


Во многом зависит от наличия или отсутствия осложнений: нагноения кисты, прорыва её в плевральную полость, развития синдрома внутригрудного напряжения. При нагноении кисты нарастают симптомы интоксикации, повышается температура тела. Напряжение кисты возникает при наличии клапанного механизма в местах сообщения её с бронхом.

Клиника напряженной кисты

Характеризуется симптомами нарастающей сердечно-лёгочной недостаточности. На стороне поражения отмечают коробочный оттенок звука и ослабление дыхания.

Сходная картина имеет место и при возникновении пневмоторакса. На рентгенограммах и особенно на томограммах можно выявить контуры кисты, симптомы внутригрудного напряжения.

Лечение напряженной кисты

Оперативное; иногда можно выполнить иссечение оболочек кисты, чаще приходится прибегать к резекции доли или сегмента лёгкого.

Прогноз напряженной кисты 

В неосложненных случаях прогноз благоприятный.

Пневмоторакс у детей первых дней жизни чаще всего возникает в результате разрыва ткани лёгкого при проведении искусственной вентиляции лёгких.

Причиной разрыва легкого может также служить повышенное внутрибронхиальное давление, возникающее в процессе родов, или порок развития лёгких (кисты, буллы). Возможно развитие пневмоторакса и при осложненном течении воспалительных процессов в лёгких, например, прорыве абсцесса легкого в плевральную полость с образованием пиопневмоторакса.

Клиника пневмоторакса

Определяется характером и тяжестью патологического процесса в лёгких и выраженностью внутригрудного напряжения. В случае напряжённого (клапанного) пневмоторакса состояние ребёнка прогрессивно ухудшается, появляются и быстро нарастают беспокойство, затрудненное дыхание, одышка, цианоз. Выявляются коробочный перкуторный оттенок звука, смещение границ сердца и средостения в сторону, противоположную напряжению; дыхательные шумы над стороной поражения не выслушиваются, отмечается выраженная тахикардия.


Рентгенологически определяют коллапс легкого, смещение границ сердца и средостения в здоровую сторону. При разрывах лёгочной ткани может также развиться эмфизема средостения. В этих случаях к указанным симптомам присоединяется одутловатость лица, подкожная крепитация на шее и туловище вплоть до мошонки. На рентгенограмме обнаруживают пневмомедиастинум, четко контурируются границы вилочковой железы.

Vrachi.jpg

Лечение пневмоторакса

Консервативное: плевральная пункция, дренирование плевральной полости. В тяжелых случаях при неэффективности указанных манипуляций выполняют бронхоскопию и временную окклюзию бронха повреждённой доли. При наличии нарастающей эмфиземы средостения показано оперативное вмешательство, заключающееся в дренировании переднего средостения силиконовой трубкой через разрез над вырезкой грудины.

Прогноз пневмоторакса

Обычно зависит от степени выраженности симптомов родовой травмы, исходного состояния ткани лёгкого к моменту развития пневмоторакса, своевременности оказания лечебных мероприятий, особенно при клапанном его характере.

Трахеопищеводный свищ. Возникновение его связывают с неправильным делением так называемой первичной кишки в стадии эмбриогенеза на дыхательную и пищеводную трубки. Располагается свищ, как правило, высоко – на уровне I грудного позвонка.

Клиника трахеопищеводного свища

Зависит от диаметра свища. В связи с забросом пищи из пищевода в дыхательные пути появляются приступы кашля и цианоза, в момент кормления ребенка, особенно в горизонтальном положении.

Диагноз трахеопищеводного свища

Устанавливают при бронхоскопическом исследовании. Свищ располагается на заднебоковой поверхности трахеи, несколько выше бифуркации. В момент исследования можно пользоваться введением в пищевод 1% раствора метилелового синего, который при наличии свища попадает в просвет трахеи. Применяют также контрастное исследование пищевода водорастворимыми (омнипак) контрастными веществами в положении лёжа. Однако отсутствие контрастирования трахеи не исключает наличие свища.

Лечение трахеопищеводного свища

Только оперативное: выделение, перевязка и пересечение свища. В период диагностики, предоперационной подготовки и после операции в течение нескольких дней ребенка кормят через зонд и создают постоянно возвышенное положение, проводят лечение аспирационной пневмонии.

Прогноз трахеопищеводного свища

Благоприятный.