Гороскоп на неделю

Просмотров
3087

Медицинский справочник → Рак лёгкого


Одна из наиболее частых локализаций рака у мужчин и женщин в возрасте старше 40 лет. Риск заболеть раком лёгкого значительно выше у курящих. Так, при выкуривании двух и больше пачек сигарет в сутки частота рака лёгкого возрастает в 15–25 раз. Другие факторы риска – работа на асбестовом производстве, облучение. 


Симптомы: кашель, выделение мокроты с примесью крови, боль в грудной клетке, повторные эпизоды пневмонии и бронхита; нарушения дыхания могут быть значительными при развитии гиповентиляции и ателектаза доли или всего лёгкого. 

Lung-cancer.jpg

Ранние формы рака лёгкого являются малосимптомными, а возникающие затем перечисленные симптомы неспецифичны для рака лёгкого. Между тем клинический анализ динамики таких симптомов важен, поскольку он нацеливает на своевременное проведение дополнительного обследования и установление правильного диагноза. 

Диагноз. Важное значение для диагностики рака лёгкого имеет неоднократное цитологическое исследование мокроты, рентгенография лёгких, бронхоскопия с биопсией опухоли, трансторакальная биопсия опухоли. 


Дифференциальный диагноз. Морфологические и рентгенографические исследования обеспечивают дифференциальный диагноз с туберкулёзом, хронической пневмонией, аденомой, карциноидом, различными доброкачественными образованиями, а также метастазами в лёгкое опухолей других локализаций. 

Различают центральный рак лёгкого, растущий преимущественно эндо- или перибронхиально (80% случаев); периферический рак; редко диагностируется медиастинальная форма, милиарный карциноматоз и др. 

По морфологическому строению выделяют плоскоклеточный (эпидермоидный) рак, аденокарциному, мелко- и крупноклеточный рак. 

Lechenije-raka.jpg


Рак лёгкого метастазирует в лимфатические узлы корня лёгкого, паратрахеальные, парааортальные и бифуркационные лимфатические узлы. В более поздних этапах болезни развиваются метастазы в отдалённые ткани и органы (надключичные лимфатические узлы, кости, печень, головной мозг, лёгкие и др.). Ранним метастазированием и агрессивным течением отличается мелкоклеточный рак. 

Лечение. Лечение немелкоклеточного рака легкого зависит от стадии болезни. Радикальное хирургическое вмешательство (пульмонэктомия, лобэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов) удаётся провести лишь у 10–20% больных, когда рак легкого диагностирован в ранних стадиях. При местно-распространённой форме заболевания производят расширенную пульмонэктомию с удалением бифуркационных, трахеобронхиальных, нижних паратрахеальиых и средостенных лимфатических узлов, а также при необходимости с резекцией перикарда, диафрагмы, грудной стенки. 

Rentgen-legkich1.jpg

Если операция невозможна из-за распространённости процесса или в связи с наличием противопоказаний, проводят лучевую терапию. Объективный эффект, сопровождающийся существенным симптоматическим улучшением, достигается при этом у 30–40% больных. Химиотерапия при неоперабельном немелкоклеточном раке лёгкого и метастазах эффективна у 20–30% больных. Применяют обычно комбинацию циклофосфана, адриамицина, винкристина или циклофосфана, адриамицина и цисплатина. Кроме того, используют в различных сочетаниях 5-фторурацил, метотрексат, этопозид, блеомицетин, митомицин С, проспидин. 

При мелкоклеточном раке лёгкого первоочередной задачей является оценка степени распространения болезни, что достигается проведением сцинтиграфии скелета, биопсии костного мозга, ультразвукового исследования печени, компьютерной томографии головного мозга. 

Risk-raka-legkich.jpg

При локализованной и диссеминированной формах заболевания основным методом лечения является химиотерапевтический. В качестве дополнителного метода применяют лучевую терапию. Оперативное вмешательство применяют очень редко. Для химиотерапии используют комбинации цик-лофосфана, адриамицина, метотрексата или циклофосфана, адриамицина и винкристина, или цисилатина и этопозида. 


При локализованном мелкоклеточном раке лёгкого курсы химиотерапии проводят с интервалами 3–4 нед в течение 1–1,5 лет. Уже в начале лечения или после 3–4 курсов химиотерапии дополнительно может быть использована лучевая терапия (30–40 Гр) на зону расположения опухоли легкого и регионарных лимфатических узлов. При достижении полной ремиссии с учётом частоты метастатического поражения головного мозга назначают лучевую терапию на головной мозг (20–30 Гр) с целью предупреждения роста метастазов. В результате комплексного лечения при локализованной болезни значительный лечебный эффект достигается у 90% больных, полная ремиссия – у 30–50%. Результаты лечения диссеминированного мелкоклеточного рака лёгкого намного хуже.