Гороскоп на неделю

Просмотров
2123

Медицинский справочник → Повреждения внутренних органов


Травмы органов грудной полости. При закрытой травме реакция на контузию лёгкого проявляется отёком и кровоизлиянием в альвеолы. 

Течение бессимптомное, нередко диспноэ, умеренный гемофтиз. Рентгенологически – диффузное или локальное затемнение лёгочной ткани. Обычно специальной терапии не требуется. 

Rentgen-legkich1.jpg


Постконтузионная реакция исчезает через 3–4 дня. В тяжёлых случаях при выраженной гипоксии необходима оксигенотерапия, выполняемая через носовые катетеры. 

Прогноз благоприятный. 

Закрытая травма типа компрессии грудной клетки может вызвать разрыв трахеи и(или) бронха. Признаками разрыва служат цианоз, боль, гемоптоэ, кашель, шок. Рентгенологически определяется пневмоторакс, часто – медиастинальная эмфизема, сочетание которых патогномонично. 

Диагноз подтверждается бронхоскопически. Показано раннее оперативное лечение. 

Прогноз плохой, в 30% смерть наступает в течение первого часа. 


Гемопневмоторакс травматического происхождения выражается скоплением крови и воздуха в плевральной полости. 

Общий симптом – дыхательная недостаточность. 

Диагностика основана на рентгенологическом исследовании грудной клетки, при котором обнаруживают воздух и жидкость. После пробной диагностической пункции плевральную полость дренируют для аспирации воздуха и жидкости, а также диагностического промывания (уровень гемоглобина!). При нарастании симптомов показана операция. 

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. 

Разрыв лёгочной ткани при закрытой травме ведёт к пневмотораксу, сопровождающемуся коллапсом лёгочной ткани. При коллапсе в 50% и более возникает смещение органов средостения, признаками которого служат тахикардия, падение АД, дыхательная недостаточность. Особенно опасен напряженный клапанный (вентильный) пневмоторакс


Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием. Первая помощь – пункция плевральной полости в третьем-четвёртом межреберье по среднеключичной линии с аспирацией воздуха, а при необходимости – дренированием по Бюлау. Открытая травма грудной полости всегда сопровождается открытым пневмотораксом, наступающим мгновенно или постепенно (при косых ножевых ранениях). 

Operatsija.jpg

Лечение. Задача первой помощи – перевести открытый пневмоторакс в закрытый путём наложения окклюзирующей, можно лейкопластырной, повязки. При динамическом наблюдении необходимо убедиться в том, что пневмоторакс не нарастает, что возможно при комбинированном ранении грудной стенки и лёгкого. При нарастающем пневмотораксе, помимо окклюзирующей повязки необходим пункционный торакоцентез иглой, на павильон которой плотно фиксирован палец от резиновой перчатки с отрезанным концом – прототип клапана по Бюлау. Транспортировка в возвышенном положении в хирургическое отделение. 

Прогноз при адекватном лечении благоприятный. 

Травмы органов брюшной полости могут быть открытыми и закрытыми


Открытые травмы чаще огнестрельные или колотые, реже резаные. Наряду с наличием раневого отверстия имеются выраженный болевой синдром, напряжение мышц и положительные симптомы раздражения брюшины. При широком раневом канале из раны может поступать кишечное содержимое, моча. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости проникающее ранение подтверждает серп газа под диафрагмой, однако этот признак далеко не обязателен. 

Клиническая картина зависит от повреждённого при травме органа – при повреждениях печени и селезёнки, брыжейки кишечника возникает профузное кровотечение с признаками острой кровопотери, при перкуссии может определяться притупление в отлогих местах живота. 

При повреждении полого органа (желудка, кишечника) развивается клиническая картина разлитого гнойного или калового перитонита. 

При закрытых повреждениях дефекта кожи брюшной стенки нет, обычно такие повреждения возникают при транспортных катастрофах, падении с высоты, сильных ударах по брюшной стенке. 

Диагностика трудна в связи с сочетанной травмой других органов и систем, бессознательным состоянием больного. Чаще возникают разрывы: селезёнки с внутрибрюшным кровотечением (слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, некоторое напряжение брюшных мышц, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптом «ваньки-встаньки» – усиление болей при горизонтальном положении больного) – 35%, почек и мочевыводящих путей  – 24%, печени – 18%, желудка – 10%, органов забрюшинного пространства –10% и др. 


Кроме перечисленных признаков внутрибрюшного кровотечения помощь в диагностике оказывает лапароскопия – кровь в животе. 

При небольших разрывах полого органа, травме забрюшинно расположенных органов (поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка), двухэтапных разрывах (опорожнение в брюшную полость субсерозной гематомы печени или селезёнки) поставить правильный диагноз трудно. Для диагностики можно использовать ультразвуковое исследование, лапароскопию. 

Лечение. До осмотра хирургом в стационаре больного не поить, не вводить наркотики! После установления диагноза – оперативное лечение, характер которого зависит от степени и локализации повреждения. 

Прогноз серьёзный.