Просмотров
1755

Медицинский справочник → Пневмоторакс спонтанный


– потеря отрицательного давления в плевральной полости, сопровождающаяся частичным или тотальным коллапсом лёгкого вследствие сообщения с внешней средой при целости грудной стенки. При задержке вновь поступающего воздуха в полости плевры возникает напряжённый (вентильный) пневмоторакс, быстро ведущий к массивному коллапсу легкого и смещению органов средостения. 

Симптомы. Характерными симптомами являются внезапная интенсивная боль в грудной полости, возникающая нередко среди полного здоровья, нехватка воздуха, цианоз, тахикардия. Возможны снижение АД, отсутствие тактильно определяемого голосового дрожания, перкуторно-коробочный звук, дыхательные шумы снижены либо исчезают. Дыхательная недостаточность может пройти без разрешения пневмоторакса. 

Диагноз. Окончательный диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании. 


Depositphotos_90767990_s-2015.jpg

Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным

Первичный возникает в результате прорыва субплевральных эмфизематозных булл, чаще в верхушках лёгких. Обычно это больные высокого роста с несоответственно меньшей массой тела. Пневмоторакс развивается в состоянии покоя, реже при нагрузке. Курящие более подвержены спонтанному пневмотораксу. Вероятность рецидива без плевродеза составляет примерно 50%. 

Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще возникает на фоне хронических обструктивных заболеваний лёгких (туберкулёз, силикотуберкулёз, саркоидоз, бронхиальная астма, инфаркт лёгкого, ревматоидные заболевания, эхинококкоз, бериллиоз). Клиника вторичного спонтанного пневмоторакса более тяжёлая. 


Лечение спонтанного пневмоторакса преследует две цели: эвакуация воздуха из плевральной полости и снижение вероятности развития рецидива.

Первая лечебная помощь – пункция плевральной полости и аспирация воздуха через прокол в третьем-четвертом межреберье по среднеключичной линии и вслед за этим дренирование по Бюлау, особенно при напряжённом пневмотораксе, применение обезболивающих средств. Для профилактики рецидива используют плевродезсклерозирующими веществами, в частности тетрациклином в дозе 20 мг/кг внутриплеврально при расправленном лёгком. 

Менструальный пневмоторакс связан с менструальным циклом у женщин старше 25 лет. Возникает в первые 48 ч после начала менструации. Происхождение неизвестно. Для лечения используют препараты, подавляющие овуляцию. В противном случае – торакотомический плевродез.

Неонатальный пневмоторакс чаще наблюдается у новорождённых, примерно в 1–2% (с клинической симптоматикой у 0,5%), в 2 раза чаще у новорождённых мальчиков, обычно у доношённых и переношенных детей. Причина связана с механическими проблемами первого расправления лёгкого, а также респираторным дистресс-синдромом.

Диагностика рентгенологическая. При клинической симптоматике – дренирование плевральной полости. Госпитализация в хирургический стационар.

Прогноз при первичном спонтанном пневмотораксе благоприятный, при вторичном – обусловлен течением основного заболевания.