Периодонтит верхушечный

Этиология: инфекция (стафилококк, стрептококк, анаэробы), травма механическая, в том числе микротравма (перекусывание нитки, захватывание зубами гвоздей и др.), химическая.


Патогенез. Распространение через верхушечное отверстие воспалительного процесса с пульпы. Реакция на контакт с некротизированной пульной, сильнодействующими лекарственными средствами и на повреждение эндоканальными инструментами. Имеет значение микробная и лекарственная сенсибилизация.

Симптомы, течение. Острый периодонтит проявляется резкой болью в области зуба, усиливающейся от прикосновения к нему. Припухлость губы, щеки. Десна отёчна, гиперемирована, инфильтрирована. Зуб патологически подвижен. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, температура тела 37–37,5°С. Возможны осложнения в виде околочелюстного абсцесса, остеомиелита челюсти. 

При образовании подчелюстного абсцесса выраженность симптомов уменьшается. 

Хронический процесс протекает вяло: возникают чувство неловкости при еде, неприятный запах изо рта, иногда свищи на десне, реже на коже лица. Периодически периодонтит обостряется. В пораженном зубе – кариозная полость либо пломба. Пульпа некротизирована. При травматическом происхождении процесса коронка зуба интактна. 

Различные формы дифференцируют с помощью рентгенографии. Заболевание может привести к образованию кисты челюсти. Является источником стрептококковой сенсибилизации организма. 

Лечение. Острый процесс требует неотложного вмешательства – создания оттока экссудата из заверхушечной области, что достигается путём прохождения корневого канала эндодонтическим инструментом и раскрытием верхушечного отверстия. 

Поднадкостничный абсцесс вскрывают. При выраженных общих явлениях назначаются антибиотики. 

При хроническом процессе производят расширение корневых каналов, их антимикробную обработку, воздействуют на очаг воспаления лекарственными средствами или физическими методами (электрофорез, УВЧ-терапия и др.). Лечение завершается пломбированием корневых каналов. Применяют и хирургические методы лечения – удаление зуба, резекцию верхушки корня, реплантацию зуба, гемисекцию.