Просмотров
4610

Медицинский справочник → Дискинезии пищеварительного тракта


– функциональные заболевания, проявляющиеся нарушением тонуса и перистальтики органов пищеварения, имеющих гладкую мускулатуру (пищевода, желудка, желчевыводящих путей, кишечника).

Виды дискинезии пищеварительного тракта

Дискинезии желудка включают в себя острое расширение желудка, опущение желудка и повышенное содержание воздуха в желудке.

Острая атония желудка – это редкое заболевание, при котором из-за нарушения мышечного тонуса стенки желудка возникает его расширение. При этом под ложечкой появляется ощущение переполнения, тяжести и тупая боль, возникает икота и обильная рвота.

Опущение желудка может быть врождённым и приобретённым. Чаще опущение желудка встречается у женщин после родов, при резком похудании, после операций (например, при удалении опухолей больших размеров).


Симптомы опущения желудка

Основным симптомом опущения желудка является чувство тяжести и полноты в подложечной области после принятия обильной пищи. При этом все неприятные ощущения проходят, если принять горизонтальное положение. Могут наблюдаться и другие симптомы: боль в животе во время бега или прыжков, тошнота, запоры и снижение аппетита. Живот как бы отвисает, и при подтягивании его кверху боли проходят.

38014638_s.jpg

Лечение и профилактика опущения желудка

Главным в лечении и профилактике опущения желудка является укрепление мышц передней брюшной стенки при помощи физических упражнений, массажа и водных процедур. Пищу следует принимать малыми порциями, она должна быть и калорийной, и легкоусвояемой. Особое внимание обращают на лечение запоров. В тяжёлых случаях из-за дряблости мышц передней брюшной стенки необходимо носить специальный бандаж.

Повышенное содержание воздуха в желудке проявляется чувством тяжести и давления в подложечной области. Обязательно появляется отрыжка воздухом, приносящая временное облегчение. Приём обильной пищи, напротив, усиливает все неприятные ощущения.


Лечение повышенного содержания воздуха в желудке

Лечение проводят психотерапевт или психиатр: назначаются успокаивающие препараты и сеансы гипноза.

Дискинезия желчевыводящих путей – это нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Причинами этого заболевания являются неврозы, вегето-сосудистая дистония, болезни органов пищеварения, аллергия, тонзиллит, кариес, нарушение функции яичников, заболевания щитовидной железы. Малыши могут заболеть из-за необходимости идти в детский сад, школьники – из-за переживаний, связанных со школьными отметками, новым распорядком дня, новым коллективом, новыми требованиями. Часто причиной заболевания являются гельминты и, в частности, лямблии. Особую роль в развитии дискинезии желчевыводящих путей играют погрешности в питании: большие интервалы между при`мами пищи, обилие жирных и жареных блюд.

Дискинезия подобна айсбергу – это одно из проявлений болезней верхнего отдела пищеварительного тракта. Из-за нарушения тонуса желчного пузыря и мышц-сжимателей (сфинктеров) происходит застой желчи, что делает её кислой, способствуя возникновению воспалений и беспрепятственному заселению кишечника гельминтами.

Виды дискинезии желчевыводящих путей

Различают несколько форм дискинезий желчевыводящих путей. Если желчь постоянно вытекает из желчного пузыря, то говорят о гипотонической форме болезни, при которой сфинктеры находятся в расслабленном состоянии. Если сфинктеры, наоборот, сильно сжаты, то желчь почти не отделяется, и говорят о гипертонической форме болезни. Если повышен тонус самого желчного пузыря, при этом сокращения его слишком быстрые и сильные и желчи выделяется мало – это гиперкинетическая форма болезни.

Боли в правом подреберье, которые при этом появляются, не бывают продолжительными (около часа), возникают после волнений, отрицательных эмоций, у женщин – в связи с менструальным циклом. У пожилых людей чаще бывает недостаточно сильное сокращение желчного пузыря. При этом также бывают боли в правом подреберье, но они несильные, ноющие, тупые, распирающие и длительные.

Часто встречаются сочетанные формы дискинезии желчевыводящих путей, когда гипертоническая форма протекает вместе с гиперкинетической (гипертонически-гиперкинетическая), а гипотоническая – вместе с гипокинетической (гипотонически-гипокинетическая).

Первая характеризуется повышенным тонусом желчного пузыря и сфинктеров, характерна для детей и молодежи; вторая – сниженным тонусом желчного пузыря и сфинктеров, встречается после 40 лет. Сама по себе дискинезия желчевыводящих путей – заболевание не опасное, но может послужить началом желчнокаменной болезни, а это уже гораздо более серьёзно.


Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Итак, основной симптом заболевания – это боль в правом подреберье. Если боль протекает в виде приступа, кратковременных схваток, которые усиливаются после обильной, жирной и острой еды, при беге и быстрой ходьбе, – это гипертонически-гиперкинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей.

Если, напротив, боль тупая, длительная, изматывающая, с тошнотой, отрыжкой и рвотой после жирной и сладкой пищи – это гипотонически-гипокинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей. Она развивается у людей с неустойчивой и легковозбудимой нервной системой, которые нередко предъявляют жалобы на быструю утомляемость, смену настроения, раздражительность, плохой сон и потливость, отмечают приливы и покраснения кожи, чувство онемения и ощущения ползания мурашек в конечностях, приступы сердцебиений, колющие и ноющие боли в сердце, частые головные боли.

Нередко дискинезия желчных путей возникает у детей с множественными очагами инфекции, при лямблиозе, глистной инвазии, после перенесённого вирусного гепатита, дизентерии, при неправильном режиме дня, для которого характерен малоподвижный образ жизни и переутомление в школе, нарушенном режиме питания при нерегулярных или редких приёмах пищи с большими интервалами, насильственном кормлении, конфликтных ситуациях в школе и семье.

Также дискинезия желчных путей наблюдается у людей, чрезмерно увлекающихся острыми блюдами, систематическим применением в пищу специй и пряностей, которые раздражают слизистую оболочку пищеварительного тракта и предрасполагают к возникновению гипертонической дискинезии желчных путей.

32854455_s.jpg

Диагноз дискинезии желчевыводящих путей

Диагноз подтверждается во время рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки, когда происходит затекание контрастной массы через расслабленный сфинктер в общий желчный проток. В последнее время для подтверждения диагноза дискинезии желчных путей широко применяется радиоизотопная холецистография.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение дискинезии желчных путей основано на регуляции режима питания, правильном чередовании труда и отдыха, нормализации сна и других функций центральной нервной системы, которую можно осуществить, применяя седативные препараты, транквилизаторы и физиотерапевтические процедуры.

При гипертонической форме в период обострения обычно назначают диету № 5, 5а и 2-магниевую (с ограничением механических и химических пищевых раздражителей, жиров), спазмолитические и холинолитические средства, тепловые физиотерапевтические процедуры, минеральную воду низкой минерализации (Славяновская и Смирновская, Ессентуки № 4 и № 20, Нарзан и др., обычно в горячем виде и дробно, 5–6 приемов в день по 1/3–1/2 стакана).

При гипотонической дискинезии рекомендуются диета № 5, 15 или 3, психомоторные стимуляторы и аналептики (препараты стрихнина, кофеина и др.), лечебная физкультура и физиотерапевтические средства тонизирующего действия, повторные дуоденальные зондирования, закрытые тюбажи, курсовое лечение минеральной водой высокой минерализации типа Ессентуки № 17, Арзни, Баталинская и др. Воду назначают в холодном или слегка подогретом виде по 200–250 мл 2–3 раза в день за 30–90 мин до еды.

44971612_s.jpg

Назначают желчегонные средства, которые делятся на холеретики (образующие желчь) и холекинетики (выделяющие желчь). Холеретики – аллохол, холензим, холецин, холосас, бессмертник, кукурузные рыльца, шиповник, минеральная вода. Холекинетики – сульфат магния, сорбит, ксилит.

При гипотонически-гипокинетической форме показаны холосас, аллохол, холензим, экстракт алоэ, женьшень, витамины группы В. Так как гипотоническая форма обычно сочетается с воспалением желчного пузыря и желчных протоков, рекомендуется проводить антибактериальную терапию и физиолечение: электрическое поле УВЧ, индуктотермия, СМТ (синусоидальные модулированные токи), микроволновая терапия на область печени с последующим курсом электростимуляции желчного пузыря, аппликации парафина или озокерита.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей

Первостепенное значение в профилактике дискинезии желчных путей и желчного пузыря придается укреплению нервной системы, соблюдению режима питания, своевременному лечению заболеваний желудка и кишечника.

Важное значение имеют ежедневные прогулки, занятия физическим трудом и лечебной физкультурой тонизирующего типа с постепенным увеличением нагрузки, а также употребление витаминов. При повышенном тонусе желчного пузыря следует употреблять продукты, богатые магнием. Магний содержится в пшеничных отрубях, гречневой крупе, овощах. При гипотонической форме дискинезий рекомендуется употреблять продукты с желчегонным действием: сливочное и растительное масло, молоко, сметана, сливки, сыр, яйца всмятку, чёрный хлеб, капуста, свёкла, морковь, огурцы, сливы, яблоки, абрикосы. При этом за час до сна желательно принять отвар шиповника с ксилитом или кефир с 2 ч. л. растительного масла.

При гипотонически-гипокинетической форме назначают электрофорез сульфата магния, ультразвук, гальванизацию, дарсонвализацию, диадинамотерапию на область желчного пузыря.

При гипертонически-гиперкинетической форме рекомендуют парафин или озокерит, грязелечение, диадинамотерапию, электрофорез с новокаином, электрофорез с сульфатом магния.

Лекарственный электрофорез довольно широко применяется при всех формах дискинезий желчевыводящих путей, однако он имеет ряд противопоказаний: новообразования, температура 38°C и выше, кровотечения, гнойные воспаления на коже, беременность, аллергия к лекарственному препарату.

Дискинезия кишечника. Моторно-эвакуаторные расстройства двенадцатиперстной кишки выявляются при поражениях центральной и вегетативной нервной системы, эндокринных нарушениях, системных и паразитарных заболеваниях, а также у больных, перенесших операции на желудке. Но наиболее часто они возникают при заболеваниях самой двенадцатиперстной кишки и смежных с нею органов, при этом дискинезия является одним из наиболее ранних и постоянных симптомов этих заболеваний. 

Так, дискинезия двенадцатиперстной кишки и дуоденостаз (один из видов эвакуаторных нарушений, характеризующийся замедленным продвижением содержимого по просвету двенадцатиперстной кишки) нередко сопровождают язвенную и желчно-каменную болезнь.

Дискинезия двенадцатиперстной кишки характеризуется сменой обострений и ремиссий. Для фазы обострения хронического дуоденостаза характерны постоянные боли в эпигастральной области, правом подреберье, усиливающиеся после приёма пищи, чувство тяжести в подложечной области, тошнота и рвота с примесью желчи.


Симптомы дискинезии кишечника

При этом нередко больные теряют аппетит, начинают худеть и страдают запорами, что ведет к общей интоксикации организма.

Лечение дискинезии кишечника

Лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки является комплексным и строго индивидуальным и направлено на ликвидацию обострения основного заболевания, а также на восстановление нормальной двигательной функции двенадцатиперстной кишки.

При этом назначаются диеты с учётом характера основного и сопутствующего заболеваний. Если двигательные нарушения сопровождаются нарушением дренажной функции кишки, то следует назначать 5–6-разовое питание небольшими порциями. Пища в данном случае должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами и содержать минимальное количество клетчатки.

А при непроходимости двенадцатиперстной кишки вообще назначают парентеральное питание. Одним из очень эффективных средств лечения дуоденостаза является промывание двенадцатиперстной кишки, когда один раз в 3–4 дня в кишку вливают последовательно небольшими порциями до 300–350 мл минеральной воды.

Под дискинезиями тонкой кишки понимают нарушения её моторики в сторону как усиления, так и ослабления. Обычно дискинезии редко касаются одной лишь тонкой кишки и в большинстве случаев сочетаются с нарушениями двигательной функции толстой кишки. В ряде случаев нарушения двигательной функции кишечника имеют смешанный характер, это выражается тем, что в одних его отделах отмечается усиление, а в других – ослабление моторики, которое, возможно, имеет компенсаторный характер.

Дискинезии тонкой кишки могут сопровождать различные её заболевания, а также могут сопутствовать ряду болезней других органов брюшной полости, например язвенной болезни, гастриту, холециститу, панкреатиту, колиту, циррозу печени, желчно-каменной болезни, аппендициту, воспалению внутренних половых органов у женщин, почечнокаменной болезни и т.п.

Причины дискинезии тонкой кишки

Зачастую нарушения моторики тонкой кишки могут наблюдаться при ряде заболеваний эндокринных желёз, к которым относятся щитовидная железа, надпочечники, яичники, гипофиз, вилочковая железа. Например, для гиперфункции щитовидной железы характерно усиление двигательной деятельности кишечника, а для гипофункции – ослабление. Выраженное усиление моторики кишечника вызывает приём холодных жидкостей, послабляющих продуктов, к которым относят чернослив, тыкву, свёклу, абрикосы, свежие молочнокислые продукты и др., и несовместимых пищевых продуктов, например дыня и молоко, помидоры и молочнокислые продукты и т. п.

Двигательная функция тонкой кишки может нарушаться и при расстройстве кровообращения в брюшной полости при циррозе печени или заболеваниях сердца и т.п. и аллергических заболеваниях, к которым можно отнести и крапивницу.

К нарушениям моторики тонкой кишки ведут изменения содержания в организме серотонина, ацетилхолина, ионов калия. Выведению этих веществ из организма способствуют систематический приём слабительных, частые клизмы, бесконтрольный приём мочегонных средств, нарушения функции почек.

Дискинезии кишечника включают неврозы кишечника и рефлекторные расстройства. Как правило, они наблюдаются при органических заболеваниях пищеварительной системы, таких как язвенная болезнь, холецистит, желчнокаменная болезнь, аппендицит, трещина заднего прохода и прочие, а также и при поражении других органов и систем (мочекаменная болезнь, аднексит и пр.). Способствующими факторами развития дискинезии являются психические перенапряжения, связанные с семейными, бытовыми или производственными конфликтами, особенно в сочетании с беспорядочным и нерациональным питанием, к которым относят поспешный приём пищи, употребление слишком горячей, острой или грубой пищи и т.д..

Примером проявления такого рода дискинезии является хорошо известная «медвежья болезнь», характеризующаяся поносами при волнениях.

Функциональный характер имеет понос при атрофических гастритах с секреторной недостаточностью желудка. В этом случае возникает ускорение перистальтики из-за раздражения слизистой оболочки кишечника непереваренной пищевой массой.

41619741_s.jpg

Парезы кишечника нередко наблюдаются у больных c повреждениями и заболеваниями спинного мозга, к которым относят травмы и опухоли спинного мозга, спинную сухотку, миелит и др. Ослабление моторики кишечника может наблюдаться как побочное явление в случае применения антиспастических средств, которыми являются атропин, папаверин, белладонна, платифиллин и другие лекарственные средства. В конечном счёте нарушения моторики тонкой кишки могут вести к недостаточному усвоению пищевых веществ. В частности, при усиленной двигательной функции тонкой кишки из-за ускоренного продвижения пищевые массы не успевают подвергнуться достаточному перевариванию и всасыванию. Вследствие ослабления моторики тонкой кишки недостаточное перемешивание пищевых масс нарушает интенсивность переваривания в полости кишечника, а нарушение оптимального контакта пищевого химуса с поверхностью кишки ведет к недостаточному пристеночному гидролизу и всасыванию.

При ослаблении кишечной моторики может наблюдаться вздутие живота преимущественно в центральной его части, сопровождающееся чувством тяжести, распирания или, в случаях выраженного метеоризма, тупыми болями в околопупочной области. Значительное вздутие живота может сопровождаться затрудненным дыханием и неприятными ощущениями в области сердца. При усилении двигательной функции кишечника могут отмечаться урчание и движения в центральных отделах живота, послабление стула, иногда с наличием остатков непереваренной пищи в кале. Впрочем, усиленная моторика тонкой кишки нередко компенсируется замедлением пассажа по толстой кишке. В этом случае стул может быть нормальным или даже со склонностью к запорам.

Лишь при значительном усилении двигательной функции тонкой кишки могут наблюдаться периодические болевые ощущения в центральных отделах живота. Врачи устанавливают диагноз дискинезии тонкого кишечника с помощью рентгенодиагностики с применением контрастной массы. Такой вид диагностики позволяет обнаружить при ослаблении моторики расширение просвета тонкой кишки и замедленное продвижение контрастной массы по её петлям с запаздыванием эвакуации в слепую кишку. При усиленной же моторике наблюдается сужение просвета тонкой кишки и ускоренное продвижение контрастной массы по её петлям с более быстрой эвакуацией в слепую кишку.


Смешанные дискинезии характеризуются чередованием суженных и расширенных участков тонкой кишки. При этом отмечается неравномерное продвижение контрастной массы, так что в одних участках тонкой кишки оно может быть ускоренным, а в других – замедленным. По мере затихания обострения или излечения основного заболевания обычно уменьшаются или полностью исчезают вызванные им двигательные нарушения кишечника.

При длительном существовании дискинезии могут вести к органическим изменениям кишечника, которые в свою очередь могут поддерживать двигательные нарушения.

Лечение смешанных дискинезий

При лечении этого заболевания терапия в первую очередь должна быть направлена на первичное заболевание, которое вызвало двигательные нарушения кишечника. Вместе с тем при усиленной двигательной функции кишечника необходимо исключить приём холодных жидкостей и блюд, а также ограничить растительную клетчатку. При этом показан приём пищи в теплом виде.

Рекомендуется назначение антиспастических средств типа атропина, платифиллина, белладонны, но-шпы, метацина и др. Целесообразно применять ганглиолитики (кватерон, бензогексоний и др.). Благоприятно действует тепло на живот (согревающие компрессы, грелки, парафин, озокерит, диатермия, индуктотермия, УВЧ, соллюкс и т. д.). А при выраженном ослаблении моторики кишечника её можно стимулировать приёмом холодных жидкостей и блюд, свежих молочнокислых продуктов, введением достаточного количества клетчатки, назначением витамина В1, хлорида калия, прозерина, калимина, а также физиотерапевтическими процедурами (фарадизация, гальванизация, массаж) и лечебной гимнастикой.

При метеоризме показаны активизированный уголь, карболен, настои ромашки, укропа, мяты, тмина. После дизентерии нередко возникает дискинезия толстой кишки, проявляющаяся спазмом или атонией. Нередко наблюдается либо понос, при котором в каловых массах нет ни слизи, ни крови, либо запор, при этом самостоятельного стула не бывает от нескольких дней до 1–2 недель.

А одним из подтверждений функциональной природы заболевания служит появление или усиление нарушений функции кишечника под влиянием эмоций, психических расстройств, а также наличие признаков общего невроза, других заболеваний, нередко сопровождающихся кишечными расстройствами.

Лечение дискинезии толстого кишечника

В качестве основного лечения дискинезии толстого кишечника следует установить рациональный режим и характер питания, образ жизни, занятия физкультурой, назначить седативные средства и транквилизаторы.