Гороскоп на неделю

Просмотров
3414

Медицинский справочник → Бронхиальная астма


– заболевание, проявляющееся периодическими-приступами удушья, обусловленными нарушением проходимости бронхов вследствие спазма, отека слизистой оболочки и усиления секреции.

Бронхиальная астма

Две трети детей заболевают астмой в раннем и дошкольном возрасте. Преимущественно болеют мальчики. Заболеваемость в различных регионах составляет от 0,3 до 1% детского населения.

Этиология и патогенез Бронхиальной астмы

Большую роль в развитии иммунологических форм заболевания играет наследственная предрасположенность к аллергическим болезням, экссудативно-катаральный диатез. Аллергенами могут быть пищевые продукты (особенно у детей грудного возраста), лекарства, пылевые частицы, пыльца растений и др. Повторный контакт с аллергеном сенсибилизирует организм и стимулирует выработку антител, прежде всего реагинов, относящихся к классу IgE. Развиваются аллергические реакции немедленного и замедленного типа, освобождаются биологически активные вещества, которые вызывают бронхоспазм,отек слизистой оболочки бронхов, усиление секреции слизи. Определенную роль играют нарушения функции центральной и вегетативной нервной системы, дисфункция надпочечников, инфекция.

Клиника Бронхиальной астмы

Приступ астмы у детей отличается наличием продромального периода, в течение которого наблюдаются те или иные отклонения со стороны органов дыхания (обилие жидкого отделяемого из носа, чиханье и зуд в носу, сухой кашель, явления фарингита, отечность миндалин,единичные сухие хрипы и др.), нервной системы (возбудимость, раздражительность, неспокойный сон,двигательное беспокойство и др.), желудочно-кишечного тракта и кожи (полиморфная сыпь, жидкий стул или запор).

Приступ бронхиальной астмы, особенно у детей младшего возраста, обычно возникает на фоне респираторного заболевания и лишь в небольшом проценте случаев провоцируется стрессовой ситуацией. У детей раннего возраста приступ астмы развивается более медленно в связи с медленным нарастанием гиперемии и отека слизистой бронхов. Приступ сопровождается экспираторной одышкой, шумным, свистящим и слышным на расстоянии дыханием: продолжительность его колеблется от нескольких минут до нескольких часов и дней. Тяжесть приступа определяется степенью обструкции бронхов. Клинически и рентгенологически определяется эмфизема легких, возможны ателектазы. Если приступ затягивается на 6 ч и более и не разрешается под действием симпатомиметических препаратов, то такое состояние называется астматическим статусом (status asthmaticus). По окончании приступа постепенно наступает облегчение, откашливается прозрачная, пенистая, а затем густая мокрота, становится легче дыхание, исчезает цианоз. В крови – эозинофилия, в мокроте микроскопически обнаруживаются эозинофилы, макрофаги, реже кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршманна (у детей не всегда).

Осложнения Бронхиальной астмы


Осложнения могут быть в виде асфиксического состояния, сердечной недостаточности, ателектазов, спонтанного пневмоторакса (редко), медиастинальной и подкожной эмфиземы. В редких случаях во время приступа может наступить смерть. При многолетнем течении астмы возможно развитие деформации грудной клетки, пневмосклероза, эмфиземы легких, хронического легочного сердца, бронхоэктазов.

Дигноз Бронхиальной астмы

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и клинических симптомов, выявления в кровивысокого уровня IgE и эозинофилии, в мокроте – спиралей Куршманна и кристаллов Шарко-Лейдена.

Дифференциальный диагноз обычно проводят с аспирацией инородного тела, коклюшем, острым стенозирующим ларинготрахеобронхитом, опухолью средостения. Для этих заболеваний нехарактерна экспираторная одышка; при коклюше имеет значение характер кашля и эпидемиологический анамнез.

Лечение Бронхиальной астмы


При атопической бронхиальной астме необходимо разобщение больного с источником аллергена, свежий, но не холодный воздух, лечебно-охранительный режим. Во время приступа горячая (4050°С) ножная или ручная ванна, ингаляции аэрозолей адреномиметических бронхорасширяющих средств, предпочтительнее сальбутамола. При легких приступах изпероральных препаратов наиболее эффективен эуфиллин в разовой дозе от 3-4 до 12-16 мг/кг в сутки. Могутприменяться также комбинированные препараты, содержащие теофиллин (теофедрин, антасман), детям 25 лет их дают по V4 таблетки на прием, 6-12 лет –/3–V2 таблетки. Но эти препараты противопоказаны при аспириновой астме, т.к. в их состав входит амидопирин. Назначают и другие бронхорасширяющиесредства – солутан, но-шпу, никошпан, баралгин.

При средне тяжелых приступах назначают симпатомиметики парентерально (0,15-0,5 мл 1% раствора адреналина, можно й сочетании с 5% раствором эфедрина в разовой дозе 0,5-0,75 мг/кг); в случае неэффективности вводят капельно 2,4% раствор эуфиллина в 150-200 мл изотонического раствора натрия хлорида (доза эуфиллина определяется из расчета 4-5 мг/кг).

При тяжелых приступах адреномиметики не назначают, а сразу начинают введение эуфиллина и преднизолона (2 мг/кг). В случае выраженной дыхательной недостаточности прибегают к оксигенотерапии. При астматическом статусе эуфиллин вводят капельно в дозе до 15-20 мг/кг в сутки, каждые 3-4 ч вводят преднизолон до 7-10 мг/кг в сутки. При асфиксии показана искусственная вентиляция легких, вымывание вязкой мокроты через бронхоскоп.

В после приступном периоде рекомендуется продолжать прием эуфиллина по 7-10 мг/кг в сутки и антигистаминных препаратов в течение 7 дней. Преднизолон при приеме во время приступа свыше 5 дней следует отменять постепенно.

В меж приступном периоде устойчивой ремиссии можно достичь ингаляциями интала (по 1 капсуле 34 раза в день в течение 2-4 мес), назначением задитена (0,025 мг/кг 2 раза в день 6-9 мес), гистаглобулина

(5 инъекций с интервалом 3-4 дня), введение маллерглобулина (по 5 мл в/м через каждые 15 дней в течение 2 мес). При моновалентной аллергии показана гипосенсибилизация с причинно-значимым аллергеном.

Прогноз Бронхиальной астмы

Прогноз при активном лечении и отсутствии сопутствующих заболеваний благоприятный.