Гороскоп на неделю

Просмотров
1044

Медицинский справочник → Бактериальный вагиноз


– заболевание, основным признаком которого являются патологические выделения из половых путей, характеризующееся отсутствием признаков воспаления, лейкоцитов и патогенных возбудителей во влагалищном секрете, снижением содержания в нем, вплоть до отсутствия, лактобацилл.

Бактериальный вагиноз

Общее количество бактерий во влагалищном содержимом увеличивается до КР-1011 КОЕ/мл (норма 106-108 КОЕ/мл); доминируют условно-патогенные возбудители, в основном гарднерелла, бактероиды, пептострептококки, микоплазма; рН секрета составляет более 4,5 (при норме 3,8-4,2).

Заболевание рассматривается как дисбактериоз влагалища, обусловленный иммунными сдвигами, гормональными нарушениями и нерациональной антибиотикотерапией, часто сочетается с кишечным дисбактерио-зом. Встречается у 15-20% гинекологических больных. На его фоне в 3-5 раз чаще возникают послеродовые, послеабортные осложнения, а также неблагоприятно протекают послеоперационный период и внутриматочные вмешательства (гистероскопия, гистерография и т.д.). Возрастает частота акушерских осложнений.

Симптомы Бактериального вагиноза

Отмечаются выделения из влагалища, у большинства женщин с неприятным запахом. Выделения, как правило, белого цвета, нередко напоминают творожистую массу, обладают свойством пениться, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Возможны дипаурения (половые расстройства), зуд, дизурия. Примерно у 50% пациенток с бактериальным вагинозом какие-либо жалобы отсутствуют. Характерно отсутствие явлений воспаления, отечности, гиперемии стенок влагалища и вульвы.

Диагноз Бактериального вагиноза

Основывается на обязательном наличии следующих признаков (из перечисленных должно быть не менее трех):
  • сероватые, гомогенные, липкие выделения;
  • рН влагалищного отделяемого более 4,5 (5-7,5);
  • наличие в нативных мазках влагалищного отделяемого ключевых клеток (эпителиальные клетки, на поверхности которых налипают небольшие грамотрицательные палочки);
  • положительный аминотест (при добавлении 10% раствора гидроксида калия к капле влагалищного секрета появляется специфический, «рыбный», запах летучих аминов).
Дополнительные признаки: очень малое число лактобактерий; очень малое число или отсутствие лейкоцитов и содержимом влагалища.

Лечение Бактериального вагиноза

Для этиотрогшой терапии рекомендуются химиотерапевтические средства с антианаэробным спектром активности – клиндамицин или метронидазол. Системное лечение основано на использовании пероральных форм метронидазола (по 500 мг 2 раза в день) или клиндамицина (по 300 мг 2 раза в день) в течение 7 дней; местное – на применении вагинальных форм: 2% далацина (клиндамицина) в виде крема (1 раз на ночь, на курс лечения 7 аппликаций), 0,75% геля метронидазола или свечей «Флагил», «Арилин», содержащих метронидазол (1-2 раза в день, 5 дней).

По эффективности местное лечение не уступает системному. Кроме того, при местном применении химиопрепаратов значительно уменьшается их курсовая доза и снижается число побочных реакций. Поэтому местное лечение считается предпочтительным. Оно является методом выбора во II и III триместрах беременности.

В I триместре беременности применение препаратов клиндамицина и метронидазола противопоказано.

Для профилактики кандидозного вагинита одновременно с началом местного лечения клиндамицином или метронидазолом необходимо назначать антимикотические средства: при отсутствии беременности – дифлюкан (по 150 мг внутрь), во время беременности – вагинальные свечи «Гино-певарил-150» (по 1 свече 3 раза в день).

Второй этап лечения – применение эубиотиков ацилакта или лактобактерина в виде вагинальных свечей в течение 7-10 дней; проводится при отрицательных результатах исследования вагинального отделяемого на грибы. Рецидивы заболевания в ближайшие 7-10 мес после лечения отмечаются у 30-6.0% пациенток.